1) Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики)

• Препараты желчи (таблетки «Холензим»).

• Препараты растительного происхождения (Холосас).

• Синтетические препараты (Оксафенамид).

2) Средства, способствующие выведению желчи (холекинетики)

• Магния сульфат.

Холеретики Холензим

Представляет собой сухую желчь, высушенную ПЖ свиней, слизистую оболочку тонкой кишки скота

Механизм

• Повышает активность транспортной Na,К-АТФазы гепатоцитов => повышает интенсивность переноса ионов Na⁺ через каналикулярные мембраны, повышается фильтрация в желчных ходах с увеличением скорости желчеотделения и секреции преимущественно жидкой фазы желчи.

• Улучшение пищеварения за счёт содержания трипсина и амилазы.

Холосас

Механизм

=> активация обменных процессов в печени => улучшение кровотока, секреции желчи, выброса желчи из желчевыводящих путей.

Оксафенамид

Механизм

Органические кислоты после поступления в гепатоциты из крови секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создаёт осмотический градиент между желчью и кровью, что приводит к повышению осмотической фильтрации в желчные капилляры воды и электролитов..

Показания

• Хронический гепатит.

• Холангит (воспаление желчевыводящих путей)

• Холецистит.

• Хронический запор.

• Гастрит

• Желчекаменная болезнь.

Противопоказания

• Острый гепатит.

• Дистрофия печени.

• Обтурационная желтуха.

• Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.

Магния сульфат

Механизм

Раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника вызывает повышение выработки холецистокинина и других кишечных гормонов. Холецистокинин из крови секретируется гепатоцитами и поступает в желчные капилляры. Стимулируется сокращение желчных путей, снижается спазм сфинктера Одди.

Показания

• Дуоденальное зондирование с диагностической и лечебной целью.

• Хронический холецистит, гепатит, холангит. Дискинезия желчевыводящих путей.

Противопоказания

• Желчекаменная болезнь.

3.Жидкие лекарственные формы из растительного сырья ( настои, отвары, настойки, экстракты)

Настои(ИНФУЗИ) –жидкие ЛФ, представляющие собой водные извлечения из лек сырья

Части растений: -кора – кортекс, кортицис -корень- радикс, радицис -корневище – ризома, ризоматис -лист – фолиум, фолии -трава – херба, хербае -цветок – флос, флорис

Отвары (ДЕКОКТИ)– магистральные жидкие ЛФ, приготавливаемые путем водного извлечения действующих начал из плотных частей растений (кора, корень, корневище).

Приготовление отваров

Готовят аналогично настоям, но на водяной бане. Не остужают. Процеживают в горячем виде.

NB! У растительных отваров и настоев процент быть не может!

Настои и отвары принимают чаще внутрь, реже наружно. Их готовят в аптеках непосредственно перед выдачей больным. Они быстро распадаются, поэтому их выписывают на 3-4 дня. Дозируют столовой, десертной, чайной ложками, градуированными стаканами.

Выписывают только в сокращенной форме с указанием количества лекарственного сырья и общего количества настоя или отвара.

После обозначения ЛФ (Infusi, Decocti) обязательно указывают части растений, затем идет название растений (с большой буквы), затем количество лекарств сырья (г) и через тире – общее количество, Da. Signa.

К ним относятся: растворы, настойки, настои, отвары, экстаркты

Настойки (ТИНКТУРАЕ) – официнальные жидкие ЛФ, полученные путем спиртового или спирто-эфирного извлечения ЛВ из растений без нагревания. Применяется внутрь и дозируется каплями.

Классификация

В зависимости от извлекающей жидкости (спиртовые, эфирные, смешанные)

По силе действия (сильнодействующие, слабодействующие 1 мл – 20 капель (водных)

1 мл – 30-50 капель (спиртовых)

1 мл – 5-10 капель (масляный) Способы выписывания:

• Сильнодействующие 5-10 мл, дозировка - меньше 10 капель на прием.

• Слабодействующие 15-25 мл, дозировка - не менее 10 капель на прием.

Выписываются только в cокращенной форме Экстракты (ЭКСТРАКТУМ,ЭКСТРАКТИ)- концентрированная вытяжка из лек растительного сырья. В зависимости от извлекающей жидкости (спиртовые, эфирные, водные)

По консистенции (сухие – siccum, жидкие – fluidum, густые – spissum) Выписываются только в сокращенной форме с обязательным указанием консистенции.

• Жидкие экстракты для внутреннего употребления --> во флаконах 15-25 мл дозированными каплями, для инъекций --> в ампулах, дозированных в миллилитрах с указанием способа введения.

• Густые и сухие экстракты выписывают в единицах веса, могут быть в виде порошка, таблетки, капсулы, суппозитори

4. ответ «закись азота»

Билет 32

1. Кардиотонические средства

2. Лекарственные средства, влияющие на миометрий

3. Лекарственная аллергия. Меры предупреждения и помощи

4. В результате длительного приема больным препарата для устранения повышенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились насморк,  кашель, конъюнктивит и кожная сыпь. Помимо этого отмечались вялость, ослабление памяти. Какой препарат принимал больной и меры для устранения возникших осложнений?Билет 33

4. Ответ:

Билет 34

1. Петлевые диуретики Диуретики - это ЛВ, повышающие диурез вследствие прямого влияния на функции почек.

фуросемид (лазикс), торасемид

Механизм

Блокируют сульфгидрильные груп­пы ферментов в петле Генле, что ведет к понижению реабсорбции ионов Na⁺, Мg²⁺, К⁺ и умень­шает реабсорцию Н₂О. Спо­соб­ствуют выведению ионов К⁺, Мg²⁺, Са²⁺, Na⁺.

Фармакокинетика эффект через 5-15 минут.

Фарм эффекты

• Ускорение диуреза и выведение из организма ионов натрия, калия, хлора, магния

• Уменьшение ОЦК и снижение АД

Показания

• Острая и хроническая СН

• Отек легких и мозга

• Острая и хроническая почечная недостаточность

• Гипертонический криз

Побочные эффекты

• Гипокалиемия  может развиться метаболический алкалоз

• Гипомагниемия

• Гипонатриемия

• Ухудшение экскреции мочевины и креатинина

• Образование в почках оксалатных и фосфатных камней

Противопоказания

• Гипокалиемия (т.к. способствуют выведению калия)

• Дегидратация

• СД

2. Препарты минералокортикоидных гормонов Минералокортикоидные гормоны - подкласс кортикостероидных гормонов коры надпочечников и их синтетических аналогов, общим свойством которых является более сильное и избирательное действие на водно-солевой, чем на углеводный обмен

Классификация

1. Естественные гормоны Альдостерон

2. Синтетические препараты Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)

Механизм действия

Связывается с цитоплазматическими рецепторами клеток дистальных почечных канальцев, образует комплекс гормон-рецептор, проникает в ядро клетки → активация транскрипции и трансляции генов белков-переносчиков (Na-K-переносчик, Na-Н-переносчик)→ увеличение реабсорбции Na+ и Н₂О, увеличение выведения К⁺ и Н⁺(ацидогенез)

Фармакологические эффекты:

Увеличение АД, ОЦК, гипокалиемия, задерживает воду, натрий, хлор, удаляет калий

Показания

• Б. Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность)

• Артериальная гипотензия с ортостатическими нарушениями

• гипокортицизм

Побочные эффекты:

• Гипернатриемия (отеки, увеличение АД).

• Гипокалиемия (анорексия, запор, нарушение сердечной деятельности).

• Гипокалиемический алкалоз

Противопоказания:

• Застойная сердечная недостаточность

• Артериальная гипертензия

• Атеросклероз

Заболевания печени и почек

3. Антисептики – это ЛС, предназначенные для воздействия на возбудителей различных заболеваний на поверхности тела человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, раневых поверхностей, промывания полостей.

Дезинфектанты – это ЛС, предназначенные для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней по отношению к макроорганизму среде (воздух, одежда, медицинский инструментарий, аппаратура, средства для ухода за больными, выделения пациента).

Классификация 1)Препараты хлора ( хлорамин, хлоргексидин) 2)Препараты йода ( раствор Люголя, калия и натрия йодид )

Механизм: способность атомов галогенов замещать H⁺ и нарушать водородные связи в белковых молекулах, т.е. вызывать денатурацию белков

Препараты хлора.

Препараты йода

Механизм : В водных растворах образование свободного Cl2, оказывающего бактерицидный эффект. Показания 1. В качестве антисептика: для обработки инфицированных ран; слизистой полости рта при стоматитах; 2. В качестве дезинфектанта: для дезинфекции неметаллического инструментария; обеззараживания предметов ухода и выделений при инфекциях кишечной группы и воздушно-капельных инфекциях Хлоргексидин Спектр действия Эффективен в отношении Грам+ и Грам- бактерий, микроскопических грибов, возбудителей венерических заболеваний (сифилис, гонорея). Нет действия на вирусы, споры и кислотоустойчивые бактерии. Показания В качестве антисептика: Обработка операционного поля и рук хирурга (0,5% спиртовой, 1% водный р-ры); Промывание операционной ран (0,5% водный р-ры); Обработка полости рта при стоматитах,; В качестве дезинфектанта Обработка хирург. инструментария (0,5% водно-спиртовой р-р при 70оС); Дезинфекция поверхностей приборов и оборудования (0,1% водный р-р), термообработка которых запрещена; Противопоказания: Склонность к аллергическим реакциям, дерматиты, гиперчувствительность к ЛП. Побочные эффекты: Преходящие сухость и зуд кожи, липкость кожи рук, дерматиты, аллергические реакции.

Раствор йода спиртовой 5% Особенности Антимикробная активность меньше по сравнению с водным раствором Cl2. В присутствии белка активность не изменяется. Высокая бактерицидная, фунгицидная и спороцидная активность. Показания - антисептические Побочные эффекты: Контактные дерматиты, ухудшение заживления ран. При длительном применении – явления йодизма: ринит, отек Квинке, слезотечение, кашель. Йодофоры (Йодоформ) Особенности Растворимы в воде, высокая бактерицидная, туберкулицидная, вирулицидная и спороцидная активность; нет раздражения кожи, аллергических реакций, следов окраски; длительное остаточное действие. Снижение поверхностного Антимикробное действие – сильнее, длительнее, чем у растворара йода спиртового. Показания Обработка операционного поля; Инфицированные раны и язвы, в т.ч. в стомат. практике Обработка рук мед. персонала

Задача: Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и предрасположенностью к бронхиальной астме был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Препарат из какой группы был назначен больному? Какова причина возникновения удушья?

Блокатор бета 1 и бета 2 адренорецепторов – анаприлин. За счет блокады бета 1 – адренорецепторов – устранение тахикардии, за счет блокады бета 2 в бронхах – получилась бронхоконстрикция

Правильная тактика: метопролол – снижает АД – кардиоселективный Бета 1 - адреноблокатор

35 билет.

1. Рвотные и противорвотное

2. Гормоны передней доли гипофиза

3. Синтетические АБ (нитрофураны, хинолоны, ...)

4. задача про назначение слабительных беременной женщине, у которой от них началась родовая деятельность

36 билет леч

1) виды действия лс

2) петлевые диуретики

3) минералокортикотропные гормоны

Задача про бытовую травму голеностопа и диклофенак