Показания к применению неопиоидных анальгетиков.

1. Болевой синдром при «малом травматизме» — ушибы костей и суставов, травмы мягких тканей, растяжения и разрывы связок, вывихи, трещины костей, несложные переломы и т. п.

Здесь достаточно непродолжительного перорального приема (в течение 1—2 дней) любого неопиоидного анальгетика: метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, диклофенака, пенталгина, кеторолака (наиболее эффективный).

Одновременно проводят и другие мероприятия (холод, местная анестезия, иммобилизация).

2. Послеоперационные боли средней интенсивности.

При благоприятном течении послеоперационного периода они имеют тенденцию самостоятельно ослабевать до вполне переносимых или проходить за 1—3 сут.

Преимуществами неопиоидных анальгетиков в этих случаях по сравнению с опиоидными являются:

- отсутствие угнетения дыхания и дренажной функции бронхов,

- противовоспалительный эффект,

- отсутствие проблемы возникновения наркомании.

Из препаратов чаще всего используют те, которые можно вводить парентерально,

- метамизол натрия, лорноксикам, кеторолак — внутримышечно;

- парацетамол — внутривенно.

Затем метамизол натрия, пенталгин-плюс, кеторолак и другие препараты назначают внутрь (кеторолак из-за высокой токсичности нельзя применять более пяти дней подряд).

3. Головная боль — парацетамол, метамизол натрия, ацетилсалициловая

кислота, ибупрофен, комбинированные препараты, в состав которых входит кофеин, — цитрамон, аскофен-П, пенталгин и др.

При болях сосудистого происхождения (мигрень, гипертоническая болезнь) лечение проводят специальными цереброваскулярными и антигипертензивными средствами, а неопиоидные анальгетики служат лишь дополнением.

4. Зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств, — метамизол натрия, пенталгин-Н, диклофенак, лорноксикам, кеторолак.

5. Миозиты, невралгии, радикулиты.

В этих случаях применяют любые неопиоидные анальгетики, начиная с более слабых (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) и продолжая при необходимости самыми активными с выраженными противовоспалительными свойствами (диклофенак, кетопрофен, нимесулид и др.).

Местно применяют готовые мазь/гель диклофенака, кетопрофена (фастум гель), нимесулида (найз гель).

Как правило, лечение продолжается до 10—15 дней и требует учета противопоказаний к применению неопиоидных анальгетиков и возможных осложнений.

6. Болевой синдром при спазме мочевыводящих, желчевыводящих путей (колики), панкреатите.

Одним из наиболее надежных при лечении спастических болей является комбинированный препарат спазмалгон и его аналоги (максиган, брал), их вводят внутримышечно.

Часто для этой же цели применяют метамизол натрия в вену (при умеренно выраженных болях — внутрь) в сочетании со спазмолитиками (атропином, дротаверином) парентерально.

7. Ревматические заболевания (ревматоидный артрит) и другие воспалитель-ные заболевания суставов и позвоночника — диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам и другие НПВС.