Препараты витамина k.

В организм витамин K поступает из двух источников:

- в больших количествах он содержится в зеленых листьях овощей (витамин K₁, или филлохинон) и

- синтезируется бактериями кишечника (витамин K₂, или метахинон).

Всасывание витамина требует обязательного участия желчных кислот и может сильно страдать при различных заболеваниях печени.

Дефицит его часто возникает на фоне парентерального питания, комплексной антибиотикотерапии.

Витамин K участвует в синтезе многих факторов крови: II, VII, IX, X.

Нарушения его функции и избыточный дефицит этих факторов чаще всего возникают в результате передозировки непрямых антикоагулянтов группы кумарина и индандиона.

Он часто встречается и у новорожденных, особенно при недоношенности.

Препараты витамина K неэффективны при гемофилии.

Собственно, витамин K – собирательное название для группы производных нафтохинона с одинаковыми функциями (витамины K₁– K₇).

Промышленностью выпускаются синтетические аналоги витамина K₁:

- жирорастворимый аналог природного витамина – фитоменадион

- водорастворимый (рассматривается как витамин K₃) –викасол.

Фитоменадион хорошо всасывается из кишечника и оказывает быстрый эффект (максимальная концентрация в крови через 2 – 8 ч).

Викасол сначала трансформируется в печени в витамины K₁ иK₂, повышение коагуляции после его применения развивается медленно (максимальный эффект через 24 ч и более).

Показания к применению:

- кровотечения, вызванные дефицитом витамина K или подавлением его функции антикоагулянтами непрямого действия,

- при патологических состояниях, сопровождающихся гипопротромбинемией и кровоточивостью, в том числе при гепатитах,

- при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях,

- после ранения или хирургических операций,

- при кровотечениях при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,

- при геморрое,

- при длительных носовых кровотечениях

- перед тяжелыми операциями для уменьшения кровоточивости.

Фитоменадион с лечебной целью принимают внутрь по 0,01 – 0,02 3 – 4 раза (до 6 раз) в день (в виде капсул, содержащих по 0,1 мл 10 % масляного раствора), в мышцы или в вену, чтобы повысить протромбиновый индекс до 40 — 60 %.

В случае массивных кровотечений и у больных с тяжелым нарушением функций печени, когда витамин К малоэффективен, вводят свежезамороженную плазму.

Витамин К внутрь по 1 — 2 мг можно использовать для профилактики кровотечений.

Викасол – оказывает тромбогенное действие при приеме внутрь через 12 — 24 ч, после внутримышечной инъекции — спустя 2 — 3 ч, так как в печени предварительно преобразуется в витамин K₁.

Назначают викасол внутрь по 0,015 – 0,03 в день в таблетках или внутримышечно по 0,01 – 0,015 в виде 1 % водного раствора.

Викасол обладает свойствами сильного окислителя и может вызывать гемолиз и образование метгемоглобина, особенно при дефектах метгемоглобинредуктазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы.

Фитоменадион таких нарушений не вызывает.

Перед операциями, сопровождающимися сильными паренхиматозными кровотечениями, рекомендуется начинать прием препаратов за 2 – 3 – 4 дня до операции.

Критерием эффективности является падение протромбинового времени и кровоточивости.

Противопоказания к назначению те же, что и для фибриногена.

Или

Коагулянты - препараты, применяемые для остановки кровотечений местно или путем резорбтивного действия.