Слабительные, размягчающие каловые массы.

Они делают массы более рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и на выходе из него.

К ним относят жидкие масла – растительные (оливковое, кукурузное, миндальное, подсолнечное и др.) и минеральное вазелиновое масло.

Принятые на ночь по 1 – 2 ст. ложки растительные масла не полностью расщепляются липазами и резорбируются.

Большая часть их смешивается с химусом и достигает прямой кишки.

Менее плотный кал легче выделяется и не требует значительного натуживания.

Чаще они действуют не сразу, а через 2 – 3 дня от начала ежедневного приема, после чего эффект становится регулярным.

Вазелиновое масло более эффективно, так как не подвергается расщеплению и совершенно не всасывается.

Но при выделении может загрязнять белье, вызывает раздражение и зуд в анальной области, мацерацию и задержку заживления после операций на прямой кишке.

Поэтому вазелиновое масло не следует применять длительно.

Слабительные, увеличивающие объем химуса.

К ним относятся:

- продукты питания и лекарственные препараты, богатые растительными трудно перевариваемыми волокнами,

- полусинтетические волокна на основе растительных

- полностью синтетические.

Хронические запоры в немалой степени обязаны изменению питания людей, переходу на употребление более концентрированных (по питательным веществам и калориям), глубоко переработанных продуктов.

Доля нативных продуктов, богатых растительной клетчаткой, к которым ЖКТ человека эволюционно приспособлен, все уменьшается.

Слабительные этой группы призваны возместить нехватку растительных волокон в пище.

Они являются наиболее физиологичными и практически лишены побочных эффектов даже при длительном применении.

Прежде всего имеется в виду резкое увеличение в рационе богатых волокнами целлюлозы продуктов ежедневного питания:

- сухофруктов (яблок, малины, кураги, чернослива, инжира и др.),

- моркови,

- свеклы,

- брюквы и других овощей,

- хлеба из муки грубого помола, обогащенного отрубями;

- овсяной и гречневой крупы,

- грибов.

Считают, что для нормального функционирования кишечника требуется не менее 20 – 60 г пищевых волокон в сутки.

Это количество может быть принято только рационализацией питания.

В очищенном виде растительные волокна, а также синтетические карбоксиметилцеллюлоза, поликарбофил, кологель, митролан и др. включают в многочисленные комбинированные лекарства.

При приеме препаратов, содержащих пищевые или синтетические волокна, слабительный эффект наступает обычно через 24 ч и достигает максимума через 2 – 3 суток при продолжающемся приеме.

Смешиваясь с химусом, волокна сильно сорбируют воду, ионы (и холестерин!), набухают, увеличивают объем каловых масс, разрыхляют их, хотя стул сохраняет оформленность.

За счет увеличения объема химуса раздражаются механорецепторы кишок и усиливается перистальтика, менее плотный кал легче выделяется.

К числу препаратов, прочно сорбирующих воду, разрыхляющих химус и увеличивающий его объем, можно отнести морскую капусту в порошке и ламинарид, содержащий ее действующие начала в виде гранул.

Препараты содержат, кроме набухающих волокон и полисахаридов, экологически дефицитные в большинстве наших регионов соли йода и брома. При длительном приеме они могут вызвать явления йодизма (насморк, влажный кашель и др.)

Противопоказаны:

- лицам с повышенной чувствительностью к препаратам йода,

- при нефрите,

- геморрагическом диатезе,

- гипертиреозе.

Однако йод полезен больным атеросклерозом.

К более индифферентным набухающим веществам относят препараты, содержащие семена подорожника блошиного, с набухающими полисахаридами – натуролакс, натуркер.

Промышленностью выпускаются и другие слабительные этой группы (форлакс), механизм и характер действия которых такие же, что и описанных выше.

Осмотические слабительные.

Основной смысл их действия в том, что они задерживают всасывание в кишечнике секретированной и принятой с пищей воды.

Тем самым резко увеличивают объем содержимого, разжижают химус.

В зависимости от характера слабительного и дозы эффект наступает быстро и надежно: обильный, жидкий неоформленный стул либо через 1 – 3 ч, либо (малые дозы) – через 5 – 7 ч.

Его можно ускорить дополнительным питьем 2 – 3 стаканов теплой воды.

В эту группу входят прежде всего солевые слабительные: магния сульфат, натрия сульфат, карловарская и моршинская соли.

Последние два препарата представляют собой комбинацию солей (в основе натрия сульфат), искусственно воспроизводящую состав соли знаменитого курорта.

Назначают их как послабляющие в расчете на неоднократное применение.

Сульфаты натрия и магния создают в кишечнике высокое осмотическое давление, так как сульфатный анион не резорбируется, удерживает от всасывания эквивалентное количество катионов и воду.

Действие проявляется (и «набирает силу») на всем протяжении тонкого и толстого кишечника, результатом чего является обильный, часто повторный жидкий стул, удаляющий не только сформированный кал, но и большую часть химуса («проносный» или драстический эффект).

С испражнениями теряется значительное количество воды и солей, что может нарушить общий водно‑солевой баланс организма.

«Проносные» солевые слабительные сейчас применяют редко, в основном при отравлениях попавшими в ЖКТ ядами (натрия сульфат 20 – 30 г в 500 мл теплой воды через катетер после промывания желудка или питье; более концентрированный раствор может вызывать пилороспазм и рвоту).

Магния сульфат менее приемлем, так как ионы магния частично всасываются и могут вызывать угнетение ЦНС и сердечных сокращений (особенно у детей).

Для очищения кишечника перед инструментальным исследованием более приемлем полиэлектролитный препарат фортранс, в состав которого входит также полиэтиленгликоль.

В качестве слабительных с мягким послабляющим (не «проносным») действием используются также лактулоза, маннит и сорбит.

Эти моно‑ и дисахариды не распадаются и не утилизируются в тонком кишечнике, но под влиянием бактериальных ферментов толстого кишечника частично расщепляются до органических кислот, которые действуют как несильные осмотические слабительные, задерживают всасывание воды и в составе химуса увеличивают ее объем, делают каловые массы менее плотными.

После приема внутрь таких препаратов послабляющий эффект наступает через 1 – 3 дня, после чего дозу уменьшают в несколько раз (например, начальные дозы лактулозы 2 – 3 ст. ложки в день, обычно в течение трех дней, последующие дозы – 2 – 5 чайн. ложек в день в 3 приема).

Лактулоза тормозит выработку аммиака бактериями толстой кишки и связывает его, вследствие чего полезна при недостаточности печени с явлениями азотемии.

Сорбит для размягчения стула при хронических запорах может вводиться в виде лечебных клизм (35 – 40 % раствор по 100 – 150 мл), которые вызывают дефекацию без напряжения, спазмов и ложных позывов через 3 – 7 мин.

С той же целью используют в свечах глицерин.