Билет 16

1. Нейрональный гипотензивные препараты периферического действия

Симпатическая иннервация может быть блокирована и в своей периферической части - на уровне ганглиев, окончаний постганглионарных волокон и адренорецепторов, т.е. с помощью ганглиоблокаторов, симпатолитиков и адреноблокаторов.

Классификация:

1. Ганглиоблокирующие средства

- Пентамин,

- Бензогексоний,

- Гигроний.

2. Симпатолитики

- Гуанетдин (октадин),

- Резерпин.

3. α - адреноблокирующие средства

- Фентоламин (фентоламина гидрохлорид),

- Троподифен (тропафен),

- Празозин (минипресс),

- Пророксан (пирроксан),

- Тамсулозин (омник),

- Теразозин (корнам),

4. α, β - адреноблокаторы

- Лабеталол

5. β - адреноблокирующие средства

1. Неселективные β-адреноблокаторы:

А) Без собственной симпатомиметической активности:

- Пропраннолол (Анаприлин),

- Надолол (Коргард),

- Соталол (Соталекс, Лортмик),

- Тимолол (Тимоптик),

- Левобунол (Вистаган).

Б) С собственной симпатомиметической активностью:

- Окспренолол (Тразикор),

- Бопиндолол (Сандонорм),

- Пиндолол (Вискен)

В) С дополнительными вазодилатирующими свойствами:

- Карведилол (Дилатренд, Акридолол, ,Корветренд, Таллитон),

- Проксодолол (проксодолол).

2. Кардиоселективные β-адреноблокаторы:

А) Без собственной симпатомиметической активности:

- Бетаксолол (Бетоптик, Локрен),

- Бисопролол (Конкор),

- Атенолол (Бетедур, Бетакард, Тенолол, Тенормин),

- Метопролол (Беталок, Беталок Зок, Корвитол, Эгилок),

- Эсмолол (Бревиблок),

- Небиволол (Небилет),

- Талинолол (Корданум)

Б) С собственной симпатомиметической активностью:

- Ацебутолола гидрохлорид (Секторал)

С) С дополнительными вазодилатирующими свойствами:

- Целипролол (Целипрес)

Ганглиоблокирующие средства Пентамин, Бензогексоний, Гигроний.

Это были первые (1944 г.) эффективные препараты в лечении ГБ и с их применением связывались большие надежды.

К сожалению, они не оправдались, и сейчас использование ганглиоблокаторов почти прекращено.

Они сохранили свое значение лишь как средства купирования гипертонического криза (так как они обладают коротким латентным периодом и выраженным гипотензивным эффектом), а также при отеке легких и отеке мозга.

Сильное антигипертензивное действие ганглиоблокаторов обусловлено блокадой

симпатических ганглиев и, как следствие этого:

- снижением ОПС за счет расширения артериальных сосудов;

- уменьшением МОК вследствие расширения венозных сосудов, сопровождающегося снижением венозного возврата крови к сердцу и депонированием ее в венозном русле.

Ганглиоблокаторы не обладают избирательным влиянием только на симпатические ганглии, а блокируют одновременно и парасимпатические ганглии.

Последнее проявляется рядом неблагоприятных побочных эффектов.

В результате угнетения парасимпатических ганглиев нередко отмечается:

- снижение тонуса кишечника с развитием запора, а в тяжелых случаях развивается непроходимость кишечника.

- понижение тонуса мышц мочевого пузыря,

- нарушение аккомодации,

- сухость слизистой оболочки полости рта.

- типичным осложнением при применении ганглиоблокаторов, связанным с угнетением симпатических ганглиев и нарушением компенсаторных реакций, является ортостатическая гипотензия, значительные перепады АД при изменении положения тела больного

- к этим веществам относительно быстро развивается привыкание, вследствие чего дозу препарата по ходу лечения приходится увеличивать в 2—5 раз и более;

Ганглиоблокаторы применяют главным образом для управляемой гипотензии при проведении хирургических операций.

Для этих целей используют преимущественно препараты короткого действия (гигроний, арфонад).