Профилактика и принципы лечения наркоманий.

Основной принцип лечения больных наркоманиями – это помочь им полностью отказаться от употребления наркотика.

Успешным результатом лечения может считаться только полный отказ от употребления наркотика и дальнейшее воздержание от приема любых психоактивных веществ.

Если у человека сформирована зависимость от наркотика (психическая или физическая), любой, даже самый длительный, период воздержания не гарантирует ему возможности возвращения только к эпизодическому приему этого наркотика или другого психоактивного вещества.

Двух-трехкратный прием наркотика вернет болезнь во всех ее проявлениях.

Понимание этого чрезвычайно важно.

Таким образом, наркомания, как любое другое хроническое заболевание, нуждается в длительном лечении.

Своеобразие ситуации заключается здесь в том, что если при обычном заболевании больной, заботясь о своем здоровье, выполняет все предписания врача, то при наркомании он, помня о приятных переживаниях, вызываемых наркотиком, часто сопротивляется лечению, надеется обойтись полумерами, не следует до конца советам врача и других пытающихся бороться с его недугом людей.

Нередко больные наркоманией соглашаются пойти на лечение только под давлением обстоятельств: отсутствие средств на приобретение наркотика и необходимость «сбить дозу», угроза попасть в места заключения, иногда это – ультимативное требование родителей, у которых больной находится на полном иждивении.

Таким образом, больные приходят лечиться по принуждению, часто не имея настоящего твердого внутреннего желания избавиться от болезни.

2.Антисептические средства ( соединения металлов) Антисептические средства - это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, а также для промывания полостей тела (некоторые антисептики применяются для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях) в бактериостатических и бактерицидных концентрациях.

Дезинфицирующие средства - лекарственные средства, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней среде (в воздухе, на одежде, медицинских инструментах, аппаратуре, предметах ухода за больными, в выделениях больного и т.д.), в бактерицидных концентрациях.

Классификация:

Соли металлов:

Препараты ртути:

- ртути дихлорид (сулема);

- ртути оксицианид;

- мазь ртутная серая;

- ртути амидохлорид;

- ртути окись желтая;

- ртути монохлорид.

Препараты серебра:

- серебра нитрат (ляпис);

- серебра протеинат (протаргол);

- серебро коллоидное (колларгол);

- сульфатиазол серебра.

Препараты меди:

- меди сульфат.

Препараты цинка:

- цинка сульфат;

- цинка оксид (цинка окись, деситин);

- цинка глюконат (Колд-Из);

- цинка гиалуронат.

Препараты свинца:

- свинца ацетат;

- пластырь свинцовый простой;

- пластырь свинцовый сложный;

- мазь диахильная.

Препараты висмута:

- висмута галлат основной (дерматол);

- висмута субнитрат.

Препараты алюминия:

- алюминия ацетат.

Тяжелые металлы (ртуть, серебро, цинк, медь и др.), связываясь с белками микробной клетки, образуют альбуминаты и осаждают (коагулируют) белки.

При этом они оказывают быстрое и сильное бактерицидное действие.

В месте применения соединений тяжелых металлов (на слизистых оболочках, в ране, на коже) также образуется альбуминат различной плотности (в зависимости от вида металла и концентрации препарата) и могут возникать различные эффекты: вяжущий (цинк), раздражающий и прижигающий (серебро, медь).

Некоторые из металлов проявляют необычную для антисептиков высокую активность в отношении определенных микроорганизмов.

Так, например, к препаратам ртути и висмута особенно чувствительны бледные спирохеты, к солям серебра – кокки.

Этим металлам присуще химиотерапевтическое действие наряду с антисептическим.

Механизм избирательного действия двухвалентных металлов на некоторые ферменты состоит в связывании двух стоящих поблизости сульфгидрильных групп (SHгрупп).

Инактивация SHферментов требует значительно меньших концентраций металла в клетке, чем это необходимо для коагуляции белков.

Течение обменных процессов нарушается, рост микробов приостанавливается.

Препараты висмута и сейчас применяются как химиотерапевтические средства при лечении язвенной болезни желудка, сифилиса.

При отравлении препаратами металлов происходит подавление SHферментов в клетках макроорганизма с резким нарушением обмена веществ.

Наибольшие концентрации металла создаются в почках, через которые они выводятся из организма.

Поражение почек – один из характерных симптомов отравления препаратами ртути, висмута и других тяжелых металлов.

В настоящее время препараты тяжелых металлов применяются довольно редко: - серебра нитрат – при конъюнктивите, вызванном хламидиями (трахома), реже другими бактериями;

- протаргол и колларгол – при конъюнктивитах, ринитах, уретритах, хронических циститах;

- цинка сульфат – в виде глазных капель вместе с борной кислотой – при конъюнктивитах;

- препараты висмута – дерматол и ксероформ – как антисептические, вяжущие, подсушивающие средства при заболеваниях кожи в составе присыпок, мазей, паст.

Механизм действия.

Механизм антимикробного действия солей металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфигидрильных групп ферментов микроорганизмов.

В больших концентрациях местное действие солей металлов связано с денатурацией белков.

При этом при диссоциации этих соединений освобождаются ионы металлов и свободных кислот, которые при взаимодействии с белками (микробных клеток и тканей), денатурируют их, образуя альбуминаты.

Причем, в зависимости от характера металла и кислотного остатка, концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости могут возникать различные местные эффекты:

- вяжущий,

- раздражающий,

- прижигающий (некротизирующий).

Так, низкие концентрации вызывают гелификацию (уплотнение) белков на поверхности клетки, то есть оказывают вяжущее действие, большие - раздражающее и глубокое прижигающее (вплоть до некроза).

Важное значение в противомикробном повреждающем эффекте имеет плотность образующегося альбумината, которые могут быть плотными и рыхлыми.

По степени уменьшения плотности образуемых альбуминатов тяжелые металлы располагаются в следующей последовательности: свинец  алюминий  висмут  железо  цинк  медь  серебро  ртуть.

Если альбуминат плотный, на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается – эта картина типична для вяжущего действия.

Если альбуминат рыхлый, ион металла может свободно проникать вглубь клетки, коагулируя белки цитозоля.

При этом происходит раздражение клеток и нервных окончаний, а крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов.

Поэтому препараты солей металлов, расположенных в начале ряда, которые образуют плотные альбуминаты, например свинца ацетат, оказывают преимущественно вяжущее и слабое противомикробное действие, а препараты солей металлов, расположенных в конце ряда, образующие рыхлые альбуминаты, например ртути дихлорид, оказывают прижигающее и выраженное антисептическое действие.

Фармакокинетика.

Ртуть хорошо всасывается при местном применении, другие тяжелые металлы всасываются незначительно.

Всасываемость увеличивается при наличии местного прижигающего действия металлов.

В организме распределяются неравномерно, накапливаются в печени, селезенке, почках и костном мозге.

Медленно выводятся через толстый кишечник и почки.

Возможна материальная кумуляция.