Классификация диуретиков
Современная классификация диуретиков отличается сложностью, так как она построена на нескольких принципах (локализация действия в пределах нефрона, механизм действия, химическая структура).
Наибольшее значение имеет преимущественное влияние препаратов на тот или иной отдел нефрона.
Последний принцип является ведущим в классификации.
Мочегонные вещества значительно различаются по силе блокирующего дей-ствия на транспорт (реабсорбцию) натрия и, следовательно, по выраженности диуретического эффекта.
Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия.
Для практики значительный интерес представляет классификация этих препаратов по силе диуретического действия.
По характеру мочегонного эффекта:
- гидроуретики, вызывающие преимущественно водный диурез,
- осмотические диуретики;
- салуретики, первично тормозящие реабсорбцию ионов,
- ингибиторы карбоангидразы,
- сильнодействующие диуретики,
- тиазиды,
- тиазидоподобные
- калийсберегающие диуретики
По точке приложения действия в нефроне:
Диуретики с преимущественным действием на клубочек.
Производные ксантина
Теофиллин,
Аминофиллин (Эуфиллин)
Диуретики с преимущественным действием на проксимальный каналец.
Осмотические диуретики
Маннитол (Манит),
Мочевина.
Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид (Дикарб).
Диуретики с преимущественным действием на толстый сегмент восходящего отдела петли Генле («петлевые» диуретики).
Производные сульфамоилантраниловой кислоты
Фуросемид (Лазикс),
Торасемид
Производные сульфамоилбензойной кислоты
Буметанид (Юринекс)
Производные дихлорфеноксиуксусной кислоты
кислота этикриновая (Урегит).
Диуретики с преимущественным действием на начальную часть дистального канальца.
Тиазиды
Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид),
Циклопентиазид (Циклометиазид).
Тиазидоподобные диуретики
Хлорталидон (Оксодолин),
Клопамид (Бринальдикс),
Индапамид (Арифон, Индап).
Диуретики с преимущественным действием на конечную часть дистального канальца и собирательные трубки, (калийсберегающие диуретики)
Конкурентные антагонисты альдостерона
Спиронолактон (Верошпарон, Альдактон).
Блокаторы натриевых каналов
Производные птеридина
Триаметрен (Терофен),
Триампур - композитум
Производные перазиноилгуанида
Амилорид.
По их способности увеличивать экскрецию натрия с мочой (по силе действия):
Активность (торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия, %) |
Препарат |
Мощные или «потолочные» - на 10-25% |
Фуросемид, Кислота этакриновая, Буметанид, Торасемид, Клопамид, Маннит |
Средней силы действия – на 5-8% |
Дихлотиазид, циклометиазид, Оксодолин |
Слабые – менее чем на 3% |
Спиронолоктон, Триаметрен, Амилорид, Диакарб, Эуфиллин |
По скорости наступления и длительности эффекта
Препарат |
Начало действия |
Длительность действия |
Примечание |
3.4.1. Мочегонные экстренного действия |
|||
Фуросемид, Кислота этакриновая, Буметанид, Торасемид, Маннит, Мочевина |
До 1 ч |
От 2 до 8 ч |
Торасемид (унат) сохраняет активность до 24ч |
3.4.2. Мочегонные средней скорости и длительности действия |
|||
Дихлотиазид, Циклометиазид, Клопамид, Амилорид, Триаметрен, Диакарб, Оксодолин |
Через 1-4 ч |
От 9 до 24ч |
Триаметрен - начало через 15- 20 мин. Оксодолин действует до 1-3 суток |
3.4.3. Мочегонные медленного и длительного действия |
|||
Спиронолактон |
Через 2-5 дней |
От 5 до7 дней |
- |
Рис. Схема строения нефрона и преимущественная локализация действия мочегонных средств:
1 — аминофиллин; 2 — маннитол и ацетазоламид;
3 — петлевые диуретики (фуросемид);
4 — тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, индапамид);
5 — калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен)