Острое и хроническое отравление. Меры помощи.

При введении в вену средняя терапевтическая доза морфина составляет 10 мг, средняя токсическая доза — 30 мг, средняя летальная доза — 120 мг.

Установлено, что морфин в дозе 60 мг (и более) вызывает отравление у взрослого человека.

Введение морфина под кожу при шоке может не сопровождаться анальгезией, так как нарушается всасывание из подкожной клетчатки.

Неопытный врач повторяет инъекции морфина, чем вызывает интоксикацию после проведения мероприятий, направленных на ликвидацию артериальной гипотензии.

Симптомы отравления морфином —

- эйфория,

- утрата болевых реакций,

- гипотермия,

- рост внутричерепного давления,

- отек мозга,

- клонико-тонические судороги,

- ступор, переходящий в кому.

Спинальные сухожильные рефлексы сохраняются (в отличие от отравления снотворными средствами).

Возникают:

- аритмия,

- артериальная гипотензия,

- отек легких,

- миоз (при сильной гипоксии зрачки расширяются),

- рвота,

- задержка мочеиспускания и дефекации,

- гипогликемия,

- повышается потливость.

Дыхание поверхностное, редкое (2 — 4 в минуту), затем периодическое.

Нарушения дыхания усугубляются из-за бронхоспазма.

Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Для постановки диагноза необходима регистрация трех симптомов — комы, сужения зрачков и угнетения дыхания.

Неотложные меры помощи при отравлении направлены на ликвидацию дыхательных расстройств.

Проводят искусственную вентиляцию легких под положительным давлением, отсасывают бронхиальное отделяемое.

Используют конкурентные антагонисты — налоксон или налтрексон.

Они эффективны при интоксикации любыми наркотическими анальгетиками (при отравлении средствами с комбинированным действием необходимы большие дозы), уменьшают психотомиметическое действие пентазоцина.

При использовании налоксона дыхание становится более частым, чем до отравления.

Налоксон при приеме внутрь полностью подвергается пресистемной элиминации конъюгацией с глюкуроновой кислотой.

Длительность его действия при введении в мышцы и вену — 1 — 4 ч, поэтому рациональна длительная внутривенная инфузия.

Налтрексон можно назначать внутрь. Он сохраняет активность в течение 24 ч.

Налоксон совместно с пентазоцином входит в состав таблеток Talwin NX.

При приеме таблеток внутрь налоксон полностью инактивируется и не уменьшает действие пентазоцина.

Если наркоманы вводят парентерально раствор, приготовленный из таблеток, налоксон вызывает абстинентный синдром.

В дозах 12 — 24 мг налоксон не влияет на функции ЦНС и внутренних органов.

В дозах, превышающих 24 мг, вызывает легкую сонливость, ухудшает память, повышает систолическое АД, стимулирует секрецию рилизинг-гормонов для гонадотропинов и АКТГ, а также увеличивает выделение пролактина, глюкокортикоидов и катехоламинов (опасность аритмии).

Налтрексон в больших дозах обладает гепатотоксичностью, вызывает тошноту, рвоту, головную боль, тревогу, дисфорию, кожную сыпь.

После восстановления нормального дыхания удаляют невсосавшийся яд из желудочно-кишечного тракта, учитывая его длительное пребывание в желудке вследствие спазма пилорического сфинктера.

Для промывания используют уголь активированный или калия перманганат в 0,05 % растворе.

Оба антидота применяют повторно и независимо от пути введения морфина, который как алкалоид (органическое основание) находится в крови в виде липидорастворимых нейтральных молекул, способных проникать в желудок простой диффузией по градиенту концентрации.

Промывание требует особой осторожности (опасность судорог, разрыва пищевода, аспирации угля при рвоте).

Острое отравление морфином характеризуется:

- угнетением дыхания,

- резким сужением зрачка (при выраженной гипоксии они могут быть расширены),

- цианозом,

- гипотермией,

- коматозным состоянием.

Летальный исход наступает от паралича дыхательного центра.

Основное лечение направлено на восстановление дыхания (ИВЛ с интубацией трахеи); многократно промывают желудок (т.к. некоторая часть морфина секретируется слизистой и может повторно резорбироваться) 0,05-0,1% раствором калия перманганата (окисляет морфин) и взвесью активированного угля.

Назначают солевое слабительное.

Вводят «чистые» антагонисты НА, лишенные морфиноподобной активности, - налоксон и налтрексон (NB! налтрексон применяют внутрь в таблетках, эффект развивается через 1-2 ч).