Типы транспорта веществ в почках

1. Пассивная диффузия

• Фильтрация воды через поры клеток и по межклеточным щелям в среду с более высоким осмотическим давлением.

• Простая диффузия липофильных веществ по градиенту концентрации.

• Диффузия ионов через специфические каналы по электрохимическому градиенту.

• Облегченная диффузия (унипорт) по электрохимическому градиенту с участием белков-переносчиков.

• Симпорт (котранспорт) — облегченная диффузия катиона и аниона в одном направлении при участии общего белка-переносчика (симпортер).

• Антипорт (противотранспорт) — облегченная диффузия ионов с одинаковым зарядом в противоположных направлениях при участии общего белка-переносчика (антипортер).

Системы симпорта и антипорта функционирует в апикальной и базальной мембранах нефроцитов.

В процессе симпорта катионы Na⁺ проходят через апикальную мембрану по электрохимическому градиенту и, нейтрализуя отрицательный заряд внутри клеток, создают условия для входа Сl^- и НСО₃^-.

Затем анионы поступают по электрохимическому градиенту через базальную мембрану в интерстициальную жидкость, снижают ее положительный заряд, что облегчает выход Na⁺.

Для антипорта необходимо снижение положительного заряда первичной мочи после реабсорбции Na⁺ в нефроциты через апикальную мембрану.

Это образует электрохимический градиент для выхода Н⁺ в просвет канальцев.

В базальной мембране происходит первичный транспорт анионов НСО₃^- по электрохимическому градиенту в интерстициальную жидкость, сопряженный с входом в нефроциты СГ (рис. 8).

2. Активная диффузия в базальной мембране нефроцитов

• Удаление 3Na⁺ против электрохимического градиента в интерстициальную жидкость в обмен на возврат в клетки 2К⁺ при участии Na⁺, К⁺-АТФ-азы.

• Удаление Са²⁺ и MG²⁺ при участии соответственно кальцийзависимой АТФ-азы и магнийзависимой АТФ-азы.

Насосы базальной мембраны создают электрохимический градиент для пассивной диффузии ионов через апикальную мембрану нефроцитов.

Образование энергии в корковом веществе почек обеспечивает окислительное фосфорилирование (почки потребляют 10% кислорода, поступающего в организм); в мозговом веществе энергию поставляет анаэробный гликолиз.

Мочегонные средства усиливают фильтрацию первичной мочи в клубочках и снижают реабсорбцию ионов и воды в канальцах.

Торможение канальцевой реабсорбции наиболее эффективно повышает диурез:

• без изменения реабсорбции объем вторичной мочи можно увеличить вдвое (с 1,5 до 3 л), если объем ультрафильтрата возрастет также в два раза (с 150 до 300 л), что неосуществимо из-за ограниченных возможностей кровообращения;

• объем вторичной мочи повышается вдвое при уменьшении реабсорбции воды только на 1 %.

Таблица 56. Влияние диуретиков на экскрецию ионов и мочевой кислоты

Группа диуретиков	Na+	К+	Н+	Са2+	Мg2+	Сl-	НСО-3	НРО43-	Мочевая кислота
									однокр	длит.
Ингибиторы карбоангидразы	↑	↑↑	↓	0	В	↑	↑↑	↑↑	?	↓
Осмотические	↑↑	↑	?	↑	↑↑	↑	↑	↑	Т	?
Сильнодействующие	↑↑↑	↑	↑	↑↑	↑↑	↑↑	↑*	↑*	↑	↓
Тиазиды и тиазидоподобные	↑	↑↑	↑	↓	↑	↑	↑*	↑*	↑	↓
Антагонисты альдостерона	↑	↓	↓	0	↓	↑	0	?	?	↓
Блокаторы натриевых каналов	↑	↓	↓	↓	↓	↑	0	0	?	↓

Примечание к табл. 56. * — только для диуретиков, содержащих сульфонамидную группу.

Однокр. — однократное применение. Длит. — длительное применение.

Примечание. В табл. 56 и 57 ↑ — повышение; ↓ — снижение; 0 — отсутствие изменений; В — действие вариабельное;? — данные отсутствуют.

Таблица 57. Влияние диуретиков на гемодинамику почек и показатели фильтрации

Группа диуретиков	Почечный кровоток	Скорость гломерулярной фильтрации	Фильтруемая фракция крови	Канальцево-клубочковая обратная связь
Ингибиторы карбоангидразы	↓	↓	0	↑
Осмотические	↑	↑	↑	?
Сильнодействующие	↑	?	В	↓
Тиазиды и тиазидоподобные	0	В	В	0
Антагонисты альдостерона	0	0	0	0
Блокаторы натриевых каналов	0	0	0	0

Мочегонные средства предназначены в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения.

Их применяют также для снижения артериального давления.

Кроме того, отдельные препараты используют при отравлениях химическими веществами для ускорения их элиминации из организма.