Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
нов билеты фарма.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.07.2025
Размер:
28.43 Mб
Скачать

Типы транспорта веществ в почках

1. Пассивная диффузия

  • Фильтрация воды через поры клеток и по межклеточным щелям в среду с более высоким осмотическим давлением.

  • Простая диффузия липофильных веществ по градиенту концентрации.

  • Диффузия ионов через специфические каналы по электрохимическому градиенту.

  • Облегченная диффузия (унипорт) по электрохимическому градиенту с участием белков-переносчиков.

  • Симпорт (котранспорт) — облегченная диффузия катиона и аниона в одном направлении при участии общего белка-переносчика (симпортер).

  • Антипорт (противотранспорт) — облегченная диффузия ионов с одинаковым зарядом в противоположных направлениях при участии общего белка-переносчика (антипортер).

Системы симпорта и антипорта функционирует в апикальной и базальной мембранах нефроцитов.

В процессе симпорта катионы Na+ проходят через апикальную мембрану по электрохимическому градиенту и, нейтрализуя отрицательный заряд внутри клеток, создают условия для входа Сl- и НСО3-.

Затем анионы поступают по электрохимическому градиенту через базальную мембрану в интерстициальную жидкость, снижают ее положительный заряд, что облегчает выход Na+.

Для антипорта необходимо снижение положительного заряда первичной мочи после реабсорбции Na+ в нефроциты через апикальную мембрану.

Это образует электрохимический градиент для выхода Н+ в просвет канальцев.

В базальной мембране происходит первичный транспорт анионов НСО3- по электрохимическому градиенту в интерстициальную жидкость, сопряженный с входом в нефроциты СГ (рис. 8).

2. Активная диффузия в базальной мембране нефроцитов

  • Удаление 3Na+ против электрохимического градиента в интерстициальную жидкость в обмен на возврат в клетки 2К+ при участии Na+, К+-АТФ-азы.

  • Удаление Са2+ и MG2+ при участии соответственно кальцийзависимой АТФ-азы и магнийзависимой АТФ-азы.

Насосы базальной мембраны создают электрохимический градиент для пассивной диффузии ионов через апикальную мембрану нефроцитов.

Образование энергии в корковом веществе почек обеспечивает окислительное фосфорилирование (почки потребляют 10% кислорода, поступающего в организм); в мозговом веществе энергию поставляет анаэробный гликолиз.

Мочегонные средства усиливают фильтрацию первичной мочи в клубочках и снижают реабсорбцию ионов и воды в канальцах.

Торможение канальцевой реабсорбции наиболее эффективно повышает диурез:

  • без изменения реабсорбции объем вторичной мочи можно увеличить вдвое (с 1,5 до 3 л), если объем ультрафильтрата возрастет также в два раза (с 150 до 300 л), что неосуществимо из-за ограниченных возможностей кровообращения;

  • объем вторичной мочи повышается вдвое при уменьшении реабсорбции воды только на 1 %.

Таблица 56. Влияние диуретиков на экскрецию ионов и мочевой кислоты

Группа диуретиков

Na+

К+

Н+

Са2+

Мg2+

Сl-

НСО-3

НРО43-

Мочевая кислота

однокр

длит.

Ингибиторы карбоангидразы

↑↑

0

В

↑↑

↑↑

?

Осмотические

↑↑

?

↑↑

Т

?

Сильнодействующие

↑↑↑

↑↑

↑↑

↑↑

↑*

↑*

Тиазиды и тиазидоподобные

↑↑

↑*

↑*

Антагонисты альдостерона

0

0

?

?

Блокаторы натриевых каналов

0

0

?

Примечание к табл. 56. * — только для диуретиков, содержащих сульфонамидную группу.

Однокр. — однократное применение. Длит. — длительное применение.

Примечание. В табл. 56 и 57 ↑ — повышение; ↓ — снижение; 0 — отсутствие изменений; В — действие вариабельное;? — данные отсутствуют.

Таблица 57. Влияние диуретиков на гемодинамику почек и показатели фильтрации

Группа диуретиков

Почечный кровоток

Скорость гломерулярной фильтрации

Фильтруемая фракция крови

Канальцево-клубочковая обратная связь

Ингибиторы карбоангидразы

0

Осмотические

?

Сильнодействующие

?

В

Тиазиды и тиазидоподобные

0

В

В

0

Антагонисты альдостерона

0

0

0

0

Блокаторы натриевых каналов

0

0

0

0

Мочегонные средства предназначены в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения.

Их применяют также для снижения артериального давления.

Кроме того, отдельные препараты используют при отравлениях химическими веществами для ускорения их элиминации из организма.