73.Внезапная потеря сознания

74.Эклампсия

Эклампсия заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором наблюдается судорожная активность, а артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка.

 Причины: экстрагенитальная патология, инфекции,тромбофилии,генетические факторы,эндотелиальная дисфункция

Этиология и патогенез 

Основными звеньями патогенеза являются генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, тромбоэндотелиальная дисфункция, развитие ДВСсиндрома.

Важное значение в развитии ПЭ имеет иммуногенетический фактор и иммунологический конфликт между матерью и плодом (гиперреакция организма матери на фетоплацентарный комплекс). В свою очередь иммунные расстройства вызывают нарушение функционального состояния ЦНС, обменных процессов, гормонального статуса.

Клиническая картина:

+отеки,протеинурия, повышенное АД

Самый характерный признак эклампсии — генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определённой последовательности:

1. Возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15—25 с).

2. Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек (10—20 с).

3. Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. На этой стадии у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка (1—1,5 мин).

4. После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отёка лёгких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

Лечение на догоспитальном этапе

1. Беременную без сознания уложить на правый бок. Запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка.

2. Ввести воздуховод, удалить изо рта пену. Ингаляция кислородно-воздушной смеси через маску. При выраженной острой дыхательной недостаточности необходима интубация. Пульсоксиметрия.

3. Катетеризация периферической и подключичной вен. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Вв вводять сибазон - 4мл 0,5%

5. После купирования судорожного приступа - введение 25% магния сульфата по одной из схем: 

1. каждые 4 часа 4 раза по 24 мл вместе с 5 мл 0,5% лидокаина в/м (схема Бровкина) 10-12 мл 25% на 200 мл изотонического раствора NaCl в/в 16–18–30 кап/мин, последующие инъекции в/м.

2. Гипотензивная терапия:

3.  0,01г гидралазина (под язык) 

4. или 0,000075 - 0,00015 г клонидин таблетки, при АД 160/100 мм рт.ст. п/к, в/м 0,5–1 мл 0,01% р-ра, для в/в разводят в 10–20 мл изотонического раствора NaCl.

5. Профилактика гипоксии плода: 

6. мл 5% аскорбиновой кислот 5 мл 5% унитиола в 20 мл 40% декстрозы.

7. Инфузионная терапия (при сохранённом диурезе и не более 600–800 мл): 

8. 9 Для улучшения реологических свойств крови:

9. 400 мл реополиглюкина,

10. При выраженной тахикардии - сердечные гликозиды в 10 мл изотонического NaCl в/в: 

11. 0,5–1 мл 0,05% строфантина-К 

12. 13 при генерализованых отека с осторожностью диуретики