70.Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.
 ЭТИОЛОГИЯ
 Наиболее частой причиной развития ИТШ являются грамотрицательные энтеробактерии (70% случаев) — пневмококк, кишечная палочка, сальмонелла, менингококк, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. 
 Реже — грамположительная микрофлора —  энтерококки, стрептококки, стафилококки или вирусы (герпеса, ЦМВ), простейшие, грибы.

Кроме наличия в организме возбудителя инфекции для развития ИТШ необходимо сочетание еще дополнительных двух факторов:
 • Возможности для массивного проникновения в кровоток возбудителя и/или его токсинов.
 • Снижения общей резистентности (иммунодефицит) организма.

ПАТОГЕНЕЗ 
 В основе симптомов лежит неконтролируемое распространение медиаторов воспаления из патологического очага. При этом происходит активация макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Возникает синдром системного воспалительного ответа. На фоне этого снижается периферический сосудистый тонус, объем циркулирующей крови падает за счет повышения проницаемости сосудов и застоя жидкости в микроциркуляторном русле. Дальнейшие изменения обусловлены резким уменьшением перфузии. Недостаточное кровоснабжение становится причиной гипоксии, ишемии внутренних органов и нарушения их функции. Наиболее чувствителен головной мозг. Кроме того, ухудшается функциональная активность легких, почек и печени.
 

ДИАГНОСТИКА

Бледен или цианотичен, адинамичен, заторможен.
 • Лихорадка
 • Диурез менее 0,5 мл/кг/час
 • Гипотония
 • Нарастание «шокового индекса» Алговера» (это отношение частоты сердечных сокращений за 1 минуту к величине систолического давления). В норме равен 0,5-0,7
 • Снижение ЦВД (при шоке обычно падает до 0 или даже отрицательное)
 • Наличие метаболического ацидоза (ВЕ<-10 ммоль/л при шоке, в норме—+2,3 ммоль/л). 

 

 

ТЕРАПИЯ
 Догоспитальный этап:

• согреть человека, под ноги положить грелку,

• снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.

 До назначения антибиотиков делается посев крови, а также, если возможно, посев из очагов инфекции.

 

 Цели:

 1. устранение признаков острой дыхательной недостаточности. По показанием перевод на ИВЛ

 2. нормализация показателей центральной и периферической гемодинамики под контролем ЦВД

 3. лечение ДВС-синдрома

 4. коррекция показателей водно-электролитного баланса и КЩС,

 5.лечение аллергического компонента шока.

!!АБ - клиндамицин+ванкомицин


 После восстановления жизненно важных функций – санация очага инфекции.

Для неотложной помощи используют:

• внутривенно-капельное введение 200мг допамина,

• преднизолон в дозе 10-15 мг/кг/сутки,

• ингаляции кислородом.

Для коррекции гемореологических нарушений:

• гепарины нефракционные,

• раствор реополиглюкина,

• 10% раствор альбумина,

• 10% раствор глюкозы с инсулином,

• 0.9% расвор NaCl,

• строфантин 0.05%

При необходимости усилить ионотропный эффект, назначается еще добутамин, который повышает сердечный выброс и улучшает снабжение кислородом миокарда

ПРОФИЛАКТИКА

 • своевременное купирование очагов инфекции

 • грамотный подбор антибиотикотерапии у хирургических больных

 • соблюдение антисептических требований в отделениях, занимающихся инвазивным манипуляциями