96.Методы подбора противоаритмечской терапии

1а класс. Блокатор натриевых каналов - дизопирамид,прокаинамид

Показания - ПЭС,ЖЭ,НЖТ,ЖТ,ФП или ТП,ФЖ

1б класс. Подавление желудочковой аритмий - дидокаин,мексилетин

1с класс: подавление ЖЭ,ПЭС,ФП или ТП,ФЖ - флекаинид,пропафенон

2 класс - Бетта блокатор. Применение при наджелудочковых тахиаритмиях и желудочков тахиаритмиях - ацебутолол,атенолол,бетаксолол,биспролол

3 класс - мембраностабилизирующие препараты, любые тахиаритмии - амиодарон,азимилид,соталол

4 класс - блокатор кальциевых каналов - купирование надежлудочковых тахикардий и контроль ЧСС при фибриляции и трепетании предсердие - дилтиазем,верапамил,

97.204

98. Левожелудочковая недостаточность

Синдром острой левожелудочковой недостаточности возникает при заболеваниях, протекающих с преимущественным поражением левого желудочка сердца (гипертоническая болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда).

—Типичным для него является приступ сердечной астмы (приступ тяжелой одышки, обусловленный остро развивающимся застоем крови в легких и нарушением газообмена, поскольку левый желудочек не может переместить всю кровь из малого в большой круг кровообращения)

Сердечная астма (интерстициальный отек легких) возникает в любое время суток, но чаще в ночные или предутренние часы. Провоцируют приступ физические нагрузки, переохлаждение, психоэмоциональное напряжение, переход больного из вертикального в горизонтальное положение. Больной вынужден занять сидячее положение, свесив ноги с постели (положение ортопноэ). Появляются цианоз губ и ногтей, испарина, экзофтальм. Больные возбуждены, беспокойны. Конечности холодные.

Альвеолярный отек легких характеризуется резкой дыхательной недостаточностью: выраженной одышкой, нарастающим диффузным цианозом. Сознание больных спутано. По мере увеличения отека углубляется заторможенность, вплоть до комы. Лицо одутловато, вены шеи набухшие. Кожные покровы влажные, при инсульте горячие за счет гипертермии центрального генеза. Хрипы в легких слышны на расстоянии как клокотанье. На губах больных пузырится пена.

Диагностика:

Над легкими выслушивается жесткое, ослабленное дыхание, много сухих и влажных хрипов. Тоны сердца у верхушки ослаблены, над легочным стволом II тон усилен. Отмечается тахикардия, пульс частый, малый. При аускультации сердца часто определяется ритм галопа.

Пульсоксиметрия (определяет концентрацию связывания  кислорода с гемоглобином), выявляет низкую концентрацию кислорода, ниже 90%;

Рентгенологическое исследование помогает утвердить клиническое предположение отека легких.

Электрокардиография (ЭКГ) На ЭКГ могут регистрироваться: признаки инфаркта миокарда или ишемии, аритмии, признаки гипертрофии стенок, левых отделов сердца;

Катетризации легочной артерии

определение концентрации газов в артериальной крови: парциальное давление углекислого газа 35мм/рт.ст.; и парциальное давление кислорода 60 мм/рт.ст.;

Лечение:

- Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.
- Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки)
- Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.
- Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 - 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.
- Накладывают жгуты на нижние конечности.

99.Правожелудочковая недостаточность

Синдром острой правожелудочковой недостаточности наиболее резко проявляется при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца. У больных внезапно учащается дыхание, появляются цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, артериальное давление падает. Развивающаяся при этом острая правожелудочковая недостаточность приводит к выраженному венозному застою в большом круге кровообращения. Повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличивается печень, позднее присоединяются отеки.