69. Гипертонический криз

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

 

 ТИПЫ

Гиперкинетический (адреналовый) - развивается за счет усиления работы сердца и наблюдается преимущественно на ранних стадиях АГ. Клинические признаки проявляются быстро: появляется резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами. Пациент возбужден, ощущает жар, дрожь во всем теле. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Выявляются сердцебиение и тахикардия.

При гипокинетическом (норадреналовый) типе ГК, возникающем, как правило, на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, увеличивается периферическое сопротивление кровеносных сосудов. В течение нескольких часов нарастает головная боль, появляется тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. 
 Пульс напряжен, но не учащен

 

 

ДИАГНОСТИКА
 Гипертонический криз I типа хар-ся острым началом, внезапным повышением АД (ДАД до 100-105 мм рт.ст., САД до 180-190 мм рт.ст.) пульсовое давления увеличено. красные пятна на лице и теле ("вегетативную бурю")
 В лабораторных анализах: 
 • повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется)
 • повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней)
 • лейкоцитоз
 • в моче после криза умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты

Гипертонические кризы II типа развивается постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладают мозговые симптомы головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. 
 Лаб и инструмент. методы:
 • резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови
 • вероятен лейкоцитоз
 •на ЭКГ уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST

 

 

ТЕРАПИЯ
 1. Пациента следует уложить в постель, обеспечить хороший доступ свежего воздуха и полный покой.

2.Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг. Можно добавить таблетку Фуросемида - 40 мг.

3.При повышенной нервной возбудимости дать капли Валокардина, валериану или пустырник (30-40 капель), глицин.

 

При отсутствии выраженного терапевтического эффекта от приема этих препаратов 

делают инъекции дибазола, клофелина, нитропруссида натрия,

нимодипина, фуросемида, сульфата магния, эналаприла малеата. В некоторых

случаях назначается пентамин. 
 

Клофелин оказывает заметное действие при гипертонических кризах любого типа,

уменьшая ЧСС, сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, эффективно снижает АД,

особенно при кризах, сопровождающихся тахикардией.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА

 Заключается в постоянном контроле и коррекции артериального давления.

 Чтобы держать его в норме, нужно соблюдать диету, не допускать повышения массы тела, отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов и не отказываться от приема лекарств, которые назначил врач. Также пациенту, который пережил гипертонический криз, рекомендуется завести тетрадь, чтобы ежедневно записывать показатели артериального давления, свой вес, частоту пульса, состояние, виды и дозу принимаемых препаратов. Данная информация помогает избежать повторения гипертонического криза.