4. Дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличительные признаки
Эпиглоттит	- Резкий подъём температуры - Слюнотечение - Вынужденное положение (сидя с наклоном вперёд)
Инородное тело	- Внезапное начало - Отсутствие лихорадки - Локализованные хрипы
Аллергический отёк	- Быстрое развитие - Крапивница, отёк Квинке

Важно!

• Не использовать седативные препараты (угнетение дыхания).

• Однократная попытка интубации → при неудаче – коникотомия.

6. Критерии эффективности

• Уменьшение стридора

• Восстановление SpO₂ >95%

• Снижение ЧСС до возрастной нормы

Все дети с крупом II–IV степени подлежат госпитализации!

++++++++++++++++++++++++

12. Судороги: определение, патогенез, неотложная помощь

1. Определение

Судороги – это внезапные, непроизвольные сокращения мышц, вызванные патологической электрической активностью нейронов головного мозга. Могут быть:

• Локальными (охватывают отдельные группы мышц)

• Генерализованными (распространяются на всё тело)

2. Патогенез

1. Нарушение баланса между возбуждающими (глутамат) и тормозными (ГАМК) нейротрансмиттерами → хаотичные электрические разряды в ЦНС.

2. Деполяризация мембран нейронов → синхронное возбуждение больших групп нервных клеток.

3. Гипоксия мозга (из-за повышенного потребления О₂ во время приступа) → риск повреждения нейронов.

Особенности разных типов судорог:

Тип	Характеристика	Механизм
Тонические	Длительное напряжение мышц (10-30 сек)	Чрезмерная активация двигательных нейронов
Клонические	Ритмичные сокращения/расслабления (1-2 мин)	Попеременная активация возбуждающих и тормозных систем
Тонико-клонические	Смешанный тип (классический при эпилепсии)	Сочетание обоих механизмов

3. Основные причины

• Неврологические:

  • Эпилепсия (50% случаев)

  • ЧМТ, инсульт, опухоли мозга

  • Менингит/энцефалит

• Метаболические:

  • Гипогликемия (<2.8 ммоль/л)

  • Гипонатриемия (<120 ммоль/л)

  • Уремия (ХПН)

• Токсические:

  • Алкогольная абстиненция

  • Передозировка кокаина, амфетаминов

  • Отравление стрихнином

• Детские:

  • Фебрильные судороги (при t>38°C)

  • Спазмофилия (гипокальциемия)

4. Неотложная помощь Алгоритм действий:

1. Обеспечить безопасность:

   • Уложить на бок (предотвратить аспирацию)

   • Под голову – мягкую подкладку

   • Не вставлять предметы в рот!

   • Не удерживать конечности насильно

2. Медикаментозная терапия:

   • Диазепам 10-20 мг в/в (0.3-0.5 мг/кг детям) медленно

   • При продолжении приступа через 5 мин:

     • Повтор диазепама в той же дозе

3. При статусном течении (>5 мин без восстановления сознания):

   • Магния сульфат 25% 10 мл в/в (при эклампсии)

   • Тиопентал натрия 3-5 мг/кг в/в (в реанимации)

4. Дополнительные меры:

   • Оксигенотерапия (10-15 л/мин)

   • Глюкометрия (при гипогликемии – 40% глюкоза 40 мл в/в)

   • Подготовка к интубации при апноэ

Ошибки помощи:

• Попытки разжать челюсти во время приступа

• Введение фенобарбитала на догоспитальном этапе

• Игнорирование гипогликемии

5. Критерии эффективности

• Прекращение судорог в течение 5-10 мин

• Восстановление сознания

• Нормализация SpO₂ >92%

Госпитализация показана при:

• Первом эпизоде судорог

• Травме во время приступа

• Статусном течении

• Признаках инфекции ЦНС

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

13. Травматический шок: определение, патогенез, стадии, клинические проявления, неотложная помощь

1. Определение

Травматический шок – это острое, угрожающее жизни состояние, возникающее при тяжелых механических повреждениях, характеризующееся критическим снижением перфузии тканей и полиорганной дисфункцией вследствие гиповолемии и нейроэндокринного стресса.

2. Патогенез

1. Массивная кровопотеря → снижение ОЦК → гипоперфузия тканей

2. Активация симпато-адреналовой системы → вазоконстрикция → централизация кровообращения

3. Выброс цитокинов (TNF-α, IL-6) → системное воспаление → ДВС-синдром

4. Ишемия органов → метаболический ацидоз → полиорганная недостаточность

3. Стадии и клинические проявления

Стадия	Объем кровопотери	Клиническая картина	Гемодинамика
I (компенсированная)	До 15% (≤750 мл)	Беспокойство, бледность	АД нормальное, ЧСС 90-100
II (субкомпенсированная)	15-30% (750-1500 мл)	Тахикардия, олигурия	САД 90-100, ЧСС 110-120
III (декомпенсированная)	30-40% (1500-2000 мл)	Заторможенность, анурия	САД 70-90, ЧСС >120
IV (терминальная)	>40% (>2000 мл)	Кома, мраморность кожи	САД <70, пульс нитевидный