4. Лихорадка: определение, классификация, показания к жаропонижающей терапии, неотложная помощь (с учетом алгоритмов смп у детей) Определение

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей (инфекции, воспаление, травмы и др.), характеризующаяся повышением температуры тела и перестройкой терморегуляции.

Классификация лихорадки

1. По степени повышения температуры:

   • Субфебрильная (37,1–38,0°C)

   • Фебрильная (38,1–39,0°C)

   • Пиретическая (39,1–41,0°C)

   • Гиперпиретическая (>41,0°C)

2. По типу температурной кривой:

   • Постоянная (разница между утренней и вечерней температурой ≤1°C)

   • Ремиттирующая (колебания >1°C, но не ниже 37°C)

   • Интермиттирующая (периоды нормальной и высокой температуры)

   • Гектическая (резкие суточные колебания >2–3°C)

3. По длительности:

   • Острая (до 15 дней)

   • Подострая (до 45 дней)

   • Хроническая (более 45 дней)

Показания к жаропонижающей терапии

У детей

• Температура ≥39,0°C у здоровых детей старше 3 месяцев.

• Температура ≥38,0°C у детей младше 3 месяцев или с хроническими заболеваниями (врожденные пороки сердца, эпилепсия, тяжелая гипоксия в анамнезе).

• При плохой переносимости лихорадки (озноб, мышечные боли, нарушение сознания).

У взрослых

• Температура ≥38,5°C (если нет тяжелых сопутствующих патологий).

• При наличии сердечно-сосудистых, неврологических или других декомпенсированных заболеваний – снижение температуры уже при ≥38,0°C.

Неотложная помощь при лихорадке (алгоритмы СМП для детей)

1. У детей старше 3 месяцев при температуре >39°C

• Физические методы охлаждения:

  • Раскрыть ребенка, обтереть водой 25–30°C (без спирта и уксуса!).

  • Холод на крупные сосуды (подмышки, пах).

  • Обильное питье (вода, морс, регидрон).

• Медикаментозная терапия:

  • Парацетамол 15 мг/кг внутрь (сироп, таблетки) или ректально (свечи).

  • Ибупрофен 10 мг/кг (если нет эффекта от парацетамола через 30–40 мин).

• Контроль температуры через 30–60 мин.

2. У детей младше 3 месяцев или с хронической патологией при температуре >38°C

• Физические методы охлаждения (как выше).

• Парацетамол 15 мг/кг (предпочтительно ректально).

• Активный вызов в поликлинику (педиатр должен осмотреть ребенка в течение 2 часов).

• Госпитализация показана при:

  • Отсутствии эффекта от жаропонижающих.

  • Признаках бактериальной инфекции (сыпь, ригидность затылочных мышц, одышка).

  • Лихорадке более 5 суток (подозрение на системное заболевание).

3. При гиперпиретической лихорадке (>40°C) или фебрильных судорогах

• Экстренное охлаждение (обтирание + холодные компрессы).

• Парацетамол/ибупрофен в возрастной дозировке.

• При судорогах:

  • Диазепам 0,5 мг/кг ректально (или 0,3 мг/кг в/в).

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей.

• Срочная госпитализация.

Тактика фельдшера смп

1. Оценка состояния:

   • Измерение температуры.

   • Осмотр на сыпь, менингеальные симптомы, признаки обезвоживания.

2. Решение о необходимости жаропонижающей терапии (по показаниям).

3. При отказе родителей от госпитализации – актив в поликлинику.

4. При фебрильных судорогах или отсутствии эффекта – экстренная доставка в стационар.

Важно!

• Не применять аспирин у детей (риск синдрома Рея).

• Не использовать холодную воду/лед для обтирания (вызывает спазм сосудов).

• При бактериальной инфекции (менингит, пневмония) – антибиотикотерапия после госпитализации.

Вывод: Лихорадка у детей требует дифференцированного подхода. Основные задачи СМП – снижение температуры, профилактика осложнений и своевременное направление к врачу.

+++++++++++++++++++++++++++++++++

5. Кровотечения: определение, классификация, клиническая характеристика

Определение

Кровотечение – это выход крови из сосудистого русла во внешнюю среду, полости тела или ткани.

I. Классификация кровотечений

1. По анатомическому признаку

А. Наружное

• Кровь изливается во внешнюю среду (видно невооруженным глазом).

• Примеры:

  • Ранение кожи с повреждением сосудов.

  • Носовое кровотечение.

  • Легочное (кровохарканье).

  • Желудочно-кишечное (рвота "кофейной гущей", мелена).

Б. Внутреннее

• Кровь скапливается в полостях тела или тканях (не видно сразу).

• Примеры:

  • Гемоторакс (кровь в плевральной полости).

  • Гемоперитонеум (кровь в брюшной полости).

  • Внутричерепное кровоизлияние.

В. Скрытое

• Обнаруживается только лабораторно (анализ кала на скрытую кровь).

2. По виду поврежденного сосуда

Тип	Характеристика	Клинические признаки
Артериальное	Ярко-алая кровь, пульсирующая струя	Быстрая кровопотеря, высокий риск шока
Венозное	Темно-вишневая кровь, равномерное истечение	Менее опасное, но при повреждении крупных вен – массивная кровопотеря
Капиллярное	Медленное, диффузное (как "роса")	Обычно не угрожает жизни
Паренхиматозное (из печени, селезенки, почек)	Обильное, трудно останавливается	Требует хирургического вмешательства