1. Венозный доступ

2. Инфузионная терапия:

   • 0.9% NaCl 250 мл в/в капельно

3. Обезболивание:

   • Трамадол 100 мг (1-2 мг/кг детям) в/в

   • При неэффективности: фентанил 0.05-0.1 мг (1-4 мкг/кг детям)

В. Ожоги III степени (5-10% поверхности)

1. Инфузионная терапия:

   • 0.9% NaCl 500 мл в/в

2. Аналгезия:

   • Фентанил 0.1 мг в/в

   • При недостаточном эффекте: кетамин 0.5 мг/кг (для реанимационных бригад)

Г. Ожоги любой степени (>10% поверхности)

1. Респираторная поддержка:

   • Ингаляция кислорода (при SpO₂<94%)

2. Инфузионная терапия:

   • 0.9% NaCl 500-1000 мл в/в

3. Обезболивание:

   • Фентанил 0.1 мг в/в

   • Диазепам 10 мг в/в (при возбуждении)

Д. Дополнительные мероприятия

• Не вскрывать пузыри!

• Не использовать масляные мази/лед

• Профилактика гипотермии (укрыть стерильной простыней)

Критерии госпитализации

• Ожоги III-IV степени любой площади

• Ожоги II степени >10% у взрослых (>5% у детей)

• Ожоги лица, кистей, стоп, промежности

• Признаки шока

Транспортировка – в положении, исключающем контакт обожженных участков с поверхностями.

Примечание: Все дозировки приведены для взрослых, у детей расчет ведется на кг массы тела.

+++++++++++++++++++++++++++++

15. Бронхиальная астма: неотложная помощь при приступе

1. Определение

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся:

• Обратимой бронхиальной обструкцией

• Гиперреактивностью бронхов

• Эпизодами свистящих хрипов, одышки и кашля

2. Патогенез приступа

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов

2. Отек слизистой дыхательных путей

3. Гиперсекреция вязкой мокроты → обтурация просвета бронхов

4. Нарушение газообмена → гипоксемия → дыхательная недостаточность

3. Клиническая картина приступа

• Экспираторная одышка (удлиненный выдох)

• Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии

• Вынужденное положение (ортопноэ)

• Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

• Кашель с трудноотделяемой мокротой

• Тахикардия, повышение АД

4. Дифференциальная диагностика

Состояние	Отличительные признаки
ХОБЛ	Длительный анамнез курения, необратимость обструкции
Инородное тело	Внезапное начало, асимметрия хрипов
Сердечная астма	Влажные хрипы, признаки СН
Анафилаксия	Крапивница, отек Квинке, гипотония

Неотложная помощь

А. При SpO₂ ≥90%

1. Бронхолитики через небулайзер:

   • Ипратропия бромид + фенотерол (2 мл + 3 мл физраствора) (БЕРОДУАЛ) или

   • Сальбутамол 2,5 мг + 3 мл физраствора – бронхолитик

2. Через 5 минут:

   • Будесонид 0,5-1 мг через небулайзер

3. При недостаточном эффекте через 15-20 мин:

   • Повторить бронхолитик в той же дозе

4. При неэффективности ингаляций:

   • Венозный доступ

   • Преднизолон 90 мг в/в

Б. При SpO₂ <90%