1. Преагония/Агония

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокидывание головы, воздуховод).

2. Венозный доступ + инфузия (натрия хлорид 0,9% 500 мл).

3. Мониторинг: ЭКГ, SpO₂, АД.

2. Терминальная пауза

1. Оценка состояния – отсутствие дыхания, резкая брадикардия или асистолия на мониторе.

2. Немедленный вызов реанимационной бригады (если не сделано ранее).

3. Начать СЛР (сердечно-лёгочную реанимацию) по алгоритму ABC:

4. ЭКГ-мониторинг – подтверждение асистолии или брадикардии.

5. Медикаментозная терапия (по возможности):

   • Адреналин 1 мг в/в каждые 3–5 мин (при асистолии/брадикардии).

   • Атропин 0,5–1 мг в/в (при выраженной брадикардии).

6. Дефибрилляция – не показана при истинной асистолии, но если есть сомнения (мелковолновая ЖТ/ФЖ), можно попробовать 1 раз 200 Дж.

7. Продолжать СЛР до восстановления ритма или констатации смерти.

3. Клиническая смерть

1. СЛР (100–120 компрессий/мин, глубина 5–6 см).

2. Дефибриллятор:

   • 200 Дж → 300 Дж → 360 Дж (при ФЖ/ЖТ).

3. Лекарственная терапия:

   • Адреналин 1 мг в/в каждые 3–5 мин,

   • Амиодарон 300 мг в/в (при отсутствии эффекта от дефибрилляции).

5. Критерии эффективности слр

• Появление пульса на сонной артерии,

• Сужение зрачков,

• Восстановление самостоятельного дыхания.

Вывод для фельдшера СМП

1. Преагония/Агония:

   • Поддержание витальных функций (кислород, инфузия).

2. Клиническая смерть:

   • Немедленная СЛР + дефибрилляция (если показана).

3. Прогноз:

   • Успешная реанимация возможна в первые 4–6 минут клинической смерти.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

2. Анафилактический шок: определение, клиническая картина, неотложная медицинская помощь

Определение

Анафилактический шок – это острая, угрожающая жизни системная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном контакте с аллергеном. Характеризуется резким падением АД, нарушением микроциркуляции и полиорганной недостаточностью.

Клиническая картина

Развивается в течение от нескольких секунд до 2 часов после контакта с аллергеном.

Ранние признаки:

• Чувство страха, беспокойство

• Головокружение, слабость

• Зуд кожи, крапивница, отек Квинке

• Першение в горле, осиплость голоса

• Тошнота, рвота, боли в животе

Прогрессирование:

• Гемодинамические нарушения:

  • Резкое падение АД (систолическое <90 мм рт. ст.)

  • Тахикардия (ЧСС >100 уд./мин) или брадикардия (при тяжелом шоке)

  • Нитевидный пульс

• Дыхательная недостаточность:

  • Одышка, стридор (при отеке гортани)

  • Бронхоспазм (свистящее дыхание, кашель)

• Нарушение сознания:

  • Оглушение → сопор → кома

• Кожные проявления:

  • Гиперемия → бледность → цианоз

  • Холодный липкий пот

Диагностика на догоспитальном этапе

1. Анамнез (контакт с аллергеном: лекарства, укус насекомого, пищевые продукты).

2. Оценка состояния:

   • Сознание (оглушение, потеря сознания)

   • Дыхание (стридор, бронхоспазм, апноэ)

   • Гемодинамика (АД, пульс)

   • Кожные покровы (сыпь, отек)

3. Пульсоксиметрия (SpO₂ <90% – признак гипоксии).

Тактика фельдшера СМП и неотложная помощь