V. Заключение

• Ишемический инсульт требует скорейшей реперфузии (тромболизис/тромбэктомия)

• Геморрагический инсульт/САК – контроль АД и нейрохирургическая помощь

• Фельдшер СМП должен минимизировать задержки и обеспечить быструю доставку в стационар

Критерии эффективности помощи:

• Стабилизация гемодинамики

• Отсутствие прогрессирования неврологического дефицита

++++++++++++++++++++++++

7. Инфекционно-токсический шок (итш): определение, стадии, клинические проявления, неотложная помощь на догоспитальном этапе Определение

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это острое, угрожающее жизни состояние, вызванное системной воспалительной реакцией на инфекцию, сопровождающееся выраженной гипотензией, полиорганной недостаточностью и нарушением микроциркуляции.

I. Стадии итш

Стадия	Клинические проявления	Гемодинамика
1. Ранняя (компенсированная)	Тахикардия, беспокойство, бледность, олигурия	АД нормальное или слегка снижено, САД >90 мм рт. ст.
2. Декомпенсированная	Спутанность сознания, холодные конечности, акроцианоз	САД <90 мм рт. ст., ЧСС >120, олигурия
3. Необратимая	Кома, анурия, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность	САД <60 мм рт. ст., пульс нитевидный

II. Клинические проявления

1. Общие симптомы:

   • Лихорадка (>38,5°C) или гипотермия (<36°C)

   • Тахикардия (ЧСС >90 уд./мин)

   • Тахипноэ (ЧД >20/мин)

   • Бледность, мраморность кожи

   • Олигурия (<0,5 мл/кг/ч)

2. Признаки органной дисфункции:

   • ЦНС: спутанность сознания, возбуждение → сопор → кома

   • Сердечно-сосудистая система: гипотензия, нитевидный пульс

   • Дыхательная система: одышка, гипоксемия (SpO₂ <90%)

   • Почки: олигурия → анурия

   • Печень: желтуха, повышение трансаминаз

III. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Первоочередные мероприятия:

• Обеспечение венозного или внутрикостного доступа

• Введение Натрия хлорида 0,9% 500-1000 мл в/в капельно

• Ингаляция кислорода (10-15 л/мин через маску)

• Пульсоксиметрия (целевой SpO₂ ≥92%)

• ЭКГ-мониторинг (контроль ритма, ишемии)

2. Медикаментозная терапия:

• Преднизолон 90-120 мг в/в или Дексаметазон 16-20 мг в/в

3. При сохранении САД <80 мм рт.ст.:

• Норадреналин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл

  • Скорость введения: 0,1-3 мкг/кг/мин или

• Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл

  • Скорость введения: 5-10 мкг/кг/мин

4. При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) или угнетении сознания:

• Применение ларингеальной маски (для врачебных бригад - интубация трахеи)

• ИВЛ/ВВЛ

• При брадикардии (<60/мин): Атропин 0,5-1 мг в/в

5. Премедикация перед интубацией:

• Диазепам 10-20 мг в/в + Фентанил 50-100 мкг в/в или

• Кетамин 1-2 мг/кг в/в (для реанимационных бригад) или

• Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в

IV. Тактика фельдшера смп

1. Быстрая диагностика (лихорадка + гипотензия + очаг инфекции).

2. Немедленная инфузионная терапия (кристаллоиды 20–30 мл/кг).

3. Гормональная поддержка (глюкокортикоиды).

4. Вазопрессоры при рефрактерной гипотензии.

5. Респираторная поддержка (кислород → ИВЛ при необходимости).

6. Экстренная госпитализация в ОРИТ.

Противопоказания:

• Резкое снижение АД без восполнения ОЦК (риск ишемии органов).

• Отсрочка антибиотикотерапии (в стационаре – эмпирическая АБТ в первый час).