3. По времени возникновения

• Первичное – сразу после травмы.

• Вторичное раннее (через 1–3 суток) – из-за выпадения тромба.

• Вторичное позднее (через 5–10 дней) – при нагноении раны.

4. По степени тяжести

Степень	Объем кровопотери	Клинические проявления
Легкая	До 10–15% ОЦК (до 500 мл)	Незначительная слабость, ЧСС до 90 уд/мин
Средняя	15–30% ОЦК (500–1000 мл)	Тахикардия (до 110 уд/мин), бледность, АД снижено
Тяжелая	30–40% ОЦК (1000–1500 мл)	Холодный пот, ЧСС >120, АД <90 мм рт. ст.
Крайне тяжелая	>40% ОЦК (>1500 мл)	Нарушение сознания, нитевидный пульс, АД <60 мм рт. ст.

II. Клиническая характеристика кровотечений

1. Общие симптомы кровопотери

• Бледность кожи и слизистых.

• Холодный пот.

• Тахикардия (ЧСС >100 уд/мин).

• Гипотония (АД <90/60 мм рт. ст.).

• Одышка (компенсаторная реакция).

• Головокружение, слабость, возможна потеря сознания.

2. Местные признаки

А. Наружное кровотечение

• Видимый источник (рана, нос, рот).

• Характер крови (алая/темная, струя/капли).

Б. Внутреннее кровотечение

Локализация	Признаки
Желудочно-кишечное	Рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул (мелена)
Легочное	Кровохарканье, пенистая алая мокрота
В брюшную полость	Боль, напряжение мышц живота, симптом "Ваньки-встаньки"
В плевральную полость	Одышка, притупление перкуторного звука
Внутричерепное	Головная боль, рвота, очаговая неврологическая симптоматика

III. Тактика фельдшера СМП при кровотечениях

1. Общие принципы

• Остановка кровотечения (механическая, медикаментозная).

• Восполнение ОЦК (инфузионная терапия).

• Профилактика шока.

2. Алгоритм действий

А. Наружное кровотечение

1. Пальцевое прижатие сосуда в ране.

2. Наложение давящей повязки (для венозного/капиллярного).

3. Наложение жгута (только при артериальном кровотечении):

   • Выше раны (на плечо/бедро).

   • Время наложения – не более 1 часа (зимой – 30 мин).

   • Записать время!

4. При носовом кровотечении:

   • Холод на переносицу.

   • Передняя тампонада носа.

Б. Внутреннее кровотечение

1. Обеспечить венозный доступ (катетер 16–18G).

2. Инфузия кристаллоидов (0,9% NaCl, 20 мл/кг).

3. Оксигенотерапия (4–6 л/мин).

4. Экстренная госпитализация (при подозрении на внутреннее кровотечение – только на носилках!).

3. Медикаментозная терапия

• Аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в (при желудочно-кишечных кровотечениях).

• Этамзилат 250–500 мг в/в (усиливает агрегацию тромбоцитов).

• При шоке – адреналин 0,1% 0,5–1 мл в/в (по показаниям).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

ОНМК

Определение ОНМК – это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к повреждению нервной ткани.

Основные формы:

• Ишемический инсульт (80%) – закупорка сосуда → некроз мозга

• Геморрагический инсульт (15%) – разрыв сосуда → кровоизлияние

• Субарахноидальное кровоизлияние (САК) (5%) – кровь в подпаутинное пространство