1. Немедленные действия

• Прекратить контакт с аллергеном:

  • При инъекции/укусе:

    • Наложить жгут выше места введения (ослаблять каждые 10 мин).

    • Холод локально для замедления всасывания.

  • При пероральном приеме:

    • Промывание желудка через зонд (если пациент в сознании).

    • Активированный уголь (1 г/кг).

• При ингаляционном попадании:

  • Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Позиционирование

• Уложить пациента в положение Тренделенбурга (ноги приподняты на 30–45° для улучшения венозного возврата).

• При бронхоспазме/отеке гортани – полусидячее положение.

3. Введение адреналина (эпинефрина)

• 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора – пол ампулы в 1 мг/мл) в/м в переднебоковую поверхность бедра.

• При отсутствии эффекта через 5 мин – повторить ту же дозу.

• При критическом падении АД (САД <70 мм рт. ст.):

  • Адреналин 0,1 мг в/в медленно (1 мл 0,1% раствора развести в 10 мл физраствора, ввести 1 мл).

4. Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Ингаляция кислорода (10–15 л/мин через маску).

• При отеке гортани – интубация или коникотомия.

5. Инфузионная терапия

• При АД >90 мм рт. ст.:

  • 0,9% NaCl 500 мл в/в капельно.

• При АД <90 мм рт. ст.:

  • 0,9% NaCl 1000 мл в/в струйно (20 мл/кг за первые 10–20 мин).

6. Гормональная терапия

• Преднизолон 90–120 мг в/в (или Дексаметазон 16–20 мг в/в).

7. Антигистаминные препараты

• Дифенгидрамин (Димедрол) 1% – 1–2 мл в/м (после стабилизации АД).

8. Бронходилататоры (при бронхоспазме)

• Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер.

Тактика после стабилизации

1. Медицинская эвакуация в стационар (на носилках, под контролем АД и SpO₂).

2. При отказе пациента:

   • Фиксация письменного отказа в карте вызова.

   • Активный вызов через 2 часа для контроля состояния.

3. При повторном отказе – передача активного вызова в поликлинику.

Критерии эффективности помощи

• Через 5 мин после адреналина:

  • Повышение АД (САД >90 мм рт. ст.).

  • Уменьшение одышки, восстановление сознания.

• Через 15–30 мин:

  • Исчезновение кожных проявлений.

  • Стабилизация гемодинамики.

Важно!

• Адреналин – препарат первой линии, вводится немедленно при подозрении на анафилаксию.

• Глюкокортикоиды действуют через 1–2 часа, поэтому не заменяют адреналин.

• Отсутствие улучшения после 2 доз адреналина – показание для в/в инфузии адреналина (1 мг в 250 мл физраствора, скорость 2–10 мкг/мин).

Вывод: Фельдшер СМП должен действовать быстро: адреналин в/м, инфузия, кислород, госпитализация. Отказ от госпитализации требует документального оформления и контроля.

==+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

3. Неотложное состояние: определение, главные причины Определение

Неотложное состояние – это остро возникшее патологическое состояние, представляющее непосредственную угрозу жизни или здоровью пациента и требующее немедленного медицинского вмешательства для предотвращения летального исхода или тяжелых осложнений.

Характерные признаки:

• Быстрое развитие (минуты–часы).

• Высокий риск смерти или инвалидизации без своевременной помощи.

• Требует догоспитальных мероприятий с последующей экстренной госпитализацией.

Главные причины неотложных состояний

1. Кардиологические

• Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия).

• Острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок).

• Жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада).

2. Дыхательные

• Острая дыхательная недостаточность (астматический статус, ТЭЛА, пневмоторакс).

• Обструкция дыхательных путей (инородное тело, анафилактический отек гортани).

3. Неврологические

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).

• Эпилептический статус.

• Черепно-мозговая травма с угнетением сознания.

4. Травмы и кровотечения

• Массивное кровотечение (желудочное, легочное, травматическое).

• Травматический шок (переломы таза, разрывы внутренних органов).

• Синдром длительного сдавления.

5. Инфекционно-токсические

• Сепсис и септический шок.

• Менингит, энцефалит с отеком мозга.

6. Метаболические и эндокринные

• Диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома.

• Гипогликемическая кома.

• Острая надпочечниковая недостаточность.

7. Отравления

• Опиатами, угарным газом, фосфорорганическими веществами.

• Передозировка психостимуляторов.

8. Острые хирургические патологии

• "Острый живот" (аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость).

• Расслаивающая аневризма аорты.

Тактика фельдшера СМП при неотложных состояниях

1. Быстрая оценка ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure).

2. Стабилизация жизненных функций:

   • Обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация при необходимости).

   • Кислородотерапия (SpO₂ ≥94%).

   • Венозный доступ + инфузия кристаллоидов при шоке.

3. Специфическая терапия в зависимости от причины:

   • При анафилаксии – адреналин.

   • При инфаркте – аспирин, нитроглицерин.

   • При инсульте – контроль АД, положение на боку.

4. Экстренная госпитализация с предупреждением стационара.

Примеры действий:

• При остановке сердца – немедленная СЛР.

• При гипогликемии – 40% глюкоза в/в.

• При кровотечении – жгут, гемостатики.

Вывод: Неотложные состояния требуют молниеносной диагностики и стандартизированных алгоритмов помощи. Главное – устранить угрозу жизни до госпитализации.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++