Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЭКЗАМЕН НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
13.05.2025
Размер:
220.39 Кб
Скачать

4. Неотложная помощь Алгоритм действий

1. Общие мероприятия:

  • Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка)

  • Иммобилизация переломов

  • Пульсоксиметрия

  • Ингаляция кислорода (10-15 л/мин)

2. Инфузионно-трансфузионная терапия:

  • При САД >80 мм рт.ст.:

    • 0.9% NaCl 500 мл в/в капельно

    • Транексамовая кислота 1 г в/в (за 10 мин)

  • При САД <80 мм рт.ст.:

    • 0.9% NaCl 1000 мл в/в струйно

    • ГЭК 6% 500 мл в/в капельно

    • При неэффективности:

      • Норадреналин 0.1-3 мкг/кг/мин

      • Или допамин 5-10 мкг/кг/мин

3. Гормональная поддержка:

  • Преднизолон 90-120 мг в/в

  • Или дексаметазон 16-20 мг в/в

4. Респираторная поддержка:

  • При ДН III-IV ст.:

    • Интубация трахеи → ИВЛ

    • Ларингеальная маска (если интубация невозможна)

  • При брадикардии: атропин 0.5-1 мг в/в

5. Аналгезия:

  • Фентанил 1-2 мкг/кг в/в

  • Диазепам 10-20 мг в/в (при возбуждении)

5. Критерии эффективности

  • Восстановление САД >90 мм рт.ст.

  • Уменьшение тахикардии (ЧСС <100)

  • Появление диуреза (>0.5 мл/кг/ч)

  • Нормализация сознания

Все пациенты подлежат экстренной госпитализации в ОРИТ!

Ошибки:

  • Позднее начало инфузионной терапии

  • Использование вазопрессоров без восполнения ОЦК

  • Игнорирование гипотермии (риск коагулопатии)

+++++++++++++++++++

14. Термические ожоги: неотложная помощь

1. Определение

Повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (пламя, кипяток, пар, раскаленные предметы).

2. Патогенез

  • Коагуляционный некроз в зоне прямого воздействия

  • Зона стаза (обратимые изменения при адекватном лечении)

  • Зона гиперемии

  • Выброс медиаторов воспаления → повышение проницаемости сосудов → потеря плазмы → гиповолемия

3. Классификация по глубине

Степень

Характеристика

Клинические проявления

I

Поражение эпидермиса

Покраснение, боль, отек

II

Повреждение до сосочкового слоя дермы

Пузыри с серозным содержимым, резкая болезненность

IIIА

Глубокие слои дермы

Белесоватая поверхность, сниженная болевая чувствительность

IIIБ

Полная гибель кожи

Сухой струп, отсутствие боли

IV

Поражение глубжележащих тканей

Обугливание, поражение мышц/костей

4. Определение площади ожога

  • Правило "девяток" (для взрослых):

    • Голова/шея - 9%

    • Рука - 9%

    • Нога - 18%

    • Передняя/задняя поверхность туловища - по 18%

    • Промежность - 1%

  • Метод ладони (1 ладонь ≈ 1% поверхности тела)

5. Ожоговый шок

Развивается при:

  • У взрослых: >15% поверхности (II-III ст.)

  • У детей: >10% поверхности

Критерии:

  • Тахикардия, гипотония

  • Олигурия (<0.5 мл/кг/ч)

  • Нарушение сознания

Неотложная помощь

А. Ожоги I-II степени (<10% поверхности)

  1. Охлаждение проточной водой (15-18°C) в течение 10-15 мин

  2. Обезболивание:

    • Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет)

    • Или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг)

  3. Местная обработка:

    • Асептическая повязка

    • Противоожоговые салфетки

Б. Ожоги III степени (<5% поверхности)