4. Неотложная помощь Алгоритм действий

1. Общие мероприятия:

• Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка)

• Иммобилизация переломов

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода (10-15 л/мин)

2. Инфузионно-трансфузионная терапия:

• При САД >80 мм рт.ст.:

  • 0.9% NaCl 500 мл в/в капельно

  • Транексамовая кислота 1 г в/в (за 10 мин)

• При САД <80 мм рт.ст.:

  • 0.9% NaCl 1000 мл в/в струйно

  • ГЭК 6% 500 мл в/в капельно

  • При неэффективности:

    • Норадреналин 0.1-3 мкг/кг/мин

    • Или допамин 5-10 мкг/кг/мин

3. Гормональная поддержка:

• Преднизолон 90-120 мг в/в

• Или дексаметазон 16-20 мг в/в

4. Респираторная поддержка:

• При ДН III-IV ст.:

  • Интубация трахеи → ИВЛ

  • Ларингеальная маска (если интубация невозможна)

• При брадикардии: атропин 0.5-1 мг в/в

5. Аналгезия:

• Фентанил 1-2 мкг/кг в/в

• Диазепам 10-20 мг в/в (при возбуждении)

5. Критерии эффективности

• Восстановление САД >90 мм рт.ст.

• Уменьшение тахикардии (ЧСС <100)

• Появление диуреза (>0.5 мл/кг/ч)

• Нормализация сознания

Все пациенты подлежат экстренной госпитализации в ОРИТ!

Ошибки:

• Позднее начало инфузионной терапии

• Использование вазопрессоров без восполнения ОЦК

• Игнорирование гипотермии (риск коагулопатии)

+++++++++++++++++++

14. Термические ожоги: неотложная помощь

1. Определение

Повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (пламя, кипяток, пар, раскаленные предметы).

2. Патогенез

• Коагуляционный некроз в зоне прямого воздействия

• Зона стаза (обратимые изменения при адекватном лечении)

• Зона гиперемии

• Выброс медиаторов воспаления → повышение проницаемости сосудов → потеря плазмы → гиповолемия

3. Классификация по глубине

Степень	Характеристика	Клинические проявления
I	Поражение эпидермиса	Покраснение, боль, отек
II	Повреждение до сосочкового слоя дермы	Пузыри с серозным содержимым, резкая болезненность
IIIА	Глубокие слои дермы	Белесоватая поверхность, сниженная болевая чувствительность
IIIБ	Полная гибель кожи	Сухой струп, отсутствие боли
IV	Поражение глубжележащих тканей	Обугливание, поражение мышц/костей

4. Определение площади ожога

• Правило "девяток" (для взрослых):

  • Голова/шея - 9%

  • Рука - 9%

  • Нога - 18%

  • Передняя/задняя поверхность туловища - по 18%

  • Промежность - 1%

• Метод ладони (1 ладонь ≈ 1% поверхности тела)

5. Ожоговый шок

Развивается при:

• У взрослых: >15% поверхности (II-III ст.)

• У детей: >10% поверхности

Критерии:

• Тахикардия, гипотония

• Олигурия (<0.5 мл/кг/ч)

• Нарушение сознания

Неотложная помощь

А. Ожоги I-II степени (<10% поверхности)

1. Охлаждение проточной водой (15-18°C) в течение 10-15 мин

2. Обезболивание:

   • Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет)

   • Или метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг)

3. Местная обработка:

   • Асептическая повязка

   • Противоожоговые салфетки

Б. Ожоги III степени (<5% поверхности)