Комплексные оценочные средства

для проведения промежуточной аттестации

экзамена, комплексного экзамена, экзамена (квалификационного)

(нужное подчеркнуть)

по ПМ 05. Оказание скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе вне медицинской организации

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

(очная форма обучения)

1. Терминальные состояния. Клиническая и биологическая смерть.

Определение

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью этапы умирания организма, характеризующиеся критическим снижением жизненно важных функций.

Терминальные состояния – последовательные этапы умирания организма, характеризующиеся:

• Глубоким угнетением жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, ЦНС),

• Обратимостью на ранних стадиях при своевременной реанимации.

2. Стадии терминальных состояний

1. Преагония

Критерий	Характеристика
Сознание	Спутанное или отсутствует.
Дыхание	Учащенное поверхностное → редкое (типы Чейна-Стокса, Биота).
Гемодинамика	Тахикардия (ЧСС > 120), гипотония (АД < 80/50), нитевидный пульс.
Кожа	Бледная, цианотичная, холодный пот.
Длительность	От нескольких минут до часов.

Тактика:

• Инфузия кристаллоидов (натрия хлорид 0,9% 500 мл в/в),

• Оксигенотерапия 10–15 л/мин через маску,

• Подготовка к СЛР.

2. Терминальная пауза

Критерий	Характеристика
Дыхание	Внезапная остановка (апноэ).
Пульс	Единичные эктопические сокращения.
Длительность	5–60 секунд.

Тактика:

• Немедленный переход к СЛР при отсутствии дыхания/пульса.

3. Агония

Критерий	Характеристика
Дыхание	Глубокие судорожные вдохи (гаспинг).
Сердцебиение	Брадикардия (ЧСС < 40), аритмия.
Рефлексы	Исчезают (зрачки расширены, реакция на свет отсутствует).
Длительность	2–5 минут.

Тактика:

• СЛР по алгоритму ABCDE,

• Адреналин 1 мг в/в каждые 3–5 минут.

4. Клиническая смерть

Критерий	Характеристика
Триада признаков:	1. Отсутствие сознания, 2. Отсутствие дыхания, 3. Отсутствие пульса на сонной артерии.
Обратимость	4–6 минут (до гибели коры головного мозга).

Тактика:

1. СЛР (30:2) + дефибрилляция (при ФЖ/ЖТ).

2. Препараты:

   • Адреналин 1 мг в/в,

   • Амиодарон 300 мг в/в (при рефрактерной ФЖ).

3. Интубация (если возможно).

3. Дифференциальная диагностика

Состояние	Отличия от терминальных состояний
Обморок	Кратковременная потеря сознания, АД/ЧСС сохранены.
Кома	Дыхание и сердцебиение присутствуют.
Биологическая смерть	Ранние признаки: симптом "кошачьего глаза", трупные пятна.

4. Алгоритм неотложной помощи