5 курс / Детские инфекционные болезни / Экзамен / Ekzamenatsionnye_voprosy_po_detskim_infektsionnym_boleznyam_2022
.pdfучреждений начального и среднего профессионального образования средним медицинским персоналом.
При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.
• Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачомпедиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.
• При подозрении или выявлении у ребенка герпетической инфекции, не требующей лечения в условиях стационара, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательных организаций) при наличии медицинских показаний для проведения дифференциальной диагностики с синдромосходными инфекционными заболеваниями направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медикосанитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника). Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачамиспециалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий диагностики и лечения, а также медицинскую реабилитацию.
Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врачапедиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.
19) Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез. Приобретенная ЦМВИ, классификация, клиника. Врожденная ЦМВИ, классификация, клиника острой и хронической форм. Осложнения. Дифференциальная с учетом ведущих синдромов, лабораторная диагностика. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
Цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 5 типа, характеризующееся полиморфной клинической симптоматикой и специфичной морфологической картиной с присутствием цитомегалических клеток на фоне лимфогистиоцитарных инфильтратов. Этиология: бетта-герпесвирус 5-го типа полигистотропизм, медленная репликация, трансформация инфицированных клеток, способность к
персистенции, низкая иммуногенность и иммунодепрессивная активность, тератогенная активность, низкая чувствительность к аналогам нуклеозидов и ИФН, формирование лекарственной Эпидемиология: повсеместное распространение, отсуствие сезонности и эпидемических вспышек. Источниками является больной и вирусоноситель.
Вирус обнаруживается в крови, моче, слюне, слезной жидкости, слизи носоглокти, ликворе, сперме, цервикальном и вагинальном секретах, грудном молоке, кале.
Путь передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный, парентеральный, половой, вертикальный.
Патогенез: входными воротами служат слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, половые органы, конъюнктива глаза, поврежденная кожа.
1.Внедрение возбудителя
2.Вирусемия – попадая в кровь, вирус инфицирует лейкоциты(лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы) размножается в них.
3.Развитие серозного воспаления – включаются механизмы инактивации цМВ за счет каталазы лизосом и выделения слизисто-белкового секрета, обволакивающего вирус.
4.Формирование специфического иммунитета, индукция вторичного ИДС –специфический иммунитет развивается достаточно поздно
5.Развитие осложнений
Приобретенная ЦМВИ
1. Острый мононуклеозоподобный синдром >Менее выражены лихорадка и интоксикация >Лимфаденопатия выражена в меньшей степени >Тонзиллит чаще имеет характер катарального
>Реже аденоидит Реже экзантема
>Может быть сиалоаденит
2.Хронический мононуклеозоподобный синдром
3.Синдром сиалоаденита и
4.Респираторный синдром
5.Церебральный синдром
6.Ренальный синдром
7.Гастроинтестинальный синдром
Классификация:
Приобретенная ЦМВ:
•скрытая (локализованная)
•острая мононуклеозная
•генерализованная
Клиника:
Инкубационный период колеблется в пределах 15–90 дней. Латентная и субклиническая формы обычно не имеют какой-либо четкой симптоматики. Наблюдаются симптомы, напоминающие легкое течение гриппа или неясный субфебрилитет. Диагностика этих форм основывается на данных лабораторных исследований. Приобретенная инфекция у взрослых и детей не сопровождается поражением ЦНС (как это свойственно врожденной форме) и часто протекает по типу инфекционного мононуклеоза, сопровождается лихорадкой, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез. Заболевание может протекать с изолированным поражением слюнных желез или с поражением внутренних органов. Выделяют, исходя из ведущего клинического синдрома, респираторную, церебральную, желудочно-кишечную, гепатобилиарную, почечную, гематологическую формы. Помимо перечисленных органов и систем могут поражаться сердце, надпочечники, щитовидная железа, яичники и яички, глаза, кожный покров, тимус.
В крови при ЦМВИ отмечают, как правило, лейкоцитоз с увеличением как нейтрофилов, так и атипичных мононуклеаров, возможен выраженный моноцитоз или лимфомоноцитоз. Инфицирование детей старшего возраста и взрослых в большинстве случаев приводит к формированию бессимптомного вирусоносительства или субклинической, инаппарантной форме хронической ЦМВИ. Манифестация заболевания происходит у лиц с дефектным иммунологическим статусом: онкологических больных, при лучевой болезни, тяжелой ожоговой травме, после трансплантации органов, на фоне приема цитостатических, иммунодепрессивных, кортикостероидных препаратов, при ВИЧ-инфекции и других иммунодепрессиях. Последние не только вызывают реактивацию латентной инфекции, но и повышают чувствительность к первичному экзогенному заражению.
Реактивация ЦМВИ приводит к широкому спектру патологических проявлений — от сиалоаденита со скудной клинической симптоматикой (увеличение слюнных желез, регионарный лимфаденит) до тяжелых диссеминированных форм. Чаще поражаются печень (ЦМВ-гепатит с холестатическим компонентом), легкие (интерстициальная пневмония), желудочно-кишечный тракт (энтероколит, в том числе язвенно-некротический, эзофагит), сердце (миокардит). ЦМВ играет роль в развитиии гинекологических заболеваний (цервицит, вульвовагинит, эндометрит, эрозии шейки матки). При тяжелых генерализованных формах, изменения носят полиорганный характер. Заболевание по клинической картине напоминает сепсис, сопровождается длительной лихорадкой, симптомами интоксикации, увеличением лимфатических узлов.
Врожденная ЦМВИ
1.Синдром множественных пороков развития
2.Метаболический синдром — ЗВУР, гипотрофия
3.Церебральный синдром — острый, подострый или хронический энцефалит с образованием кист и кальцинатов 4. Синдром желтухи — за счет гемолиза или развития гепатита
5.Геморрагический синдром — кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки,головной мозг и др. органы
6.Лимфопролиферативный синдром — ГЛАП, гепато- и спленомегалия
7.Респираторный синдром — бронхиолит, пневмония
8.Ренальный синдром
9.Гастроинтестинальный синдром — язвенный гастроэнтероколит, панкреатит
10.Кардиальный синдром — кардит
11.Глазной синдром — хориоретинит, увеит
12.Синдром сналозденита
13.Синдром экзантемы — полиморфная сыпь
Классификация:
Врожденная ЦМВ:
•острая
•хроническая
Клиника острой и хронической форм: Острая форма:
В сроке гестации 28 недель.
Тяжелое течение, генерализованное поражение различных систем органов.
Симптоматика с рождения или к началу вторых сутокинтоксикация(повышение температуры тела, вялость, снижение аппетита)+ задержка внутриутробного развития, затем плохая прибавка в массе тела и задержка роста.
Беспокойство, вялость, нарушение сознания вплоть до комы, угнетение/ отсутствие рефлексов новорожденных, мышечная гипо-гипертония, парезы, параличи, нистагм, судороги, нарушения сознания, глотания, дыхания, менингеальные знаки.
Хроническая форма:
Полиорганность поражения.
Длительный субфебрилитет, плохая прибавка массы тела, отставание в психомоторном развитии, лимфаденопатия и гепатоспленомегалия Часто болеющие детиобструктивные бронхиты, бронхиолиты, пневмонии
Снижение аппетита, срыгивания, рвота, неустойчивый стул, метеоризм, обнаруживаются признаки дисбактериоза кишечника.
ОАКанемия, тромбоцитопения. Реактивация 3-6 месяцев.
Латентная форма:
Отсутствие клинических симптомов при рождении
Осложнения:
Осложнения при ЦМВ возникают редко. Но могут быть следующие осложнения, в том числе:
•Мононуклеоз
•Синдром Гийена-Барре
•Воспаление головного мозга (энцефалит)
•Воспаление сердца (миокардит)
У людей с ВИЧ осложнения включают:
•Ретинит
•Пневмония
•Кожная сыпь и поражения кожи
•Проблемы с нервами, пищеводом, легкими, толстой кишкой или слизистыми оболочками
•Отек мозга Осложнения у детей, рожденных с ЦМВ, включают:
•Проблемы с обучением
•Церебральный паралич или проблемы с мышечным тонусом и координацией
•Судороги
Дифференциальная с учетом ведущих синдромов:
Пр врожденной ЦМВИ ведущим является TORCH – синдром, при приобретенной ЦМВИ – синдром сиалоаденита, острый мононуклеозный синдром.
Лабораторная диагностика:
1.Серологические маркеры (ИФА) : антитела IgM\ IgG-АТ к предранним белкам ЦМВ
2.Цитологические маркеры –ЦМК в слюне и моче
3.Иммуноблоттинг
4.Иммуноцитохимический метод – обнаружение ранних белков репликации.
Лечение:
1.Режим
2.Диета - питание сбалансированное по основным ингредиентам, включает витамины, макроэлементы.
3.Этиотропная терапия:
1.Вироцидные препараты – ганцикловир, ацикловир, фамцикловир ( генерализованные формы ЦМВИ, локализованные формы с тяжелым и осложненным течением)
2.Иммуноглобулины – цитотект – инммуноглобулин человечка с повышенным содержанием антител против ЦМВИ( при генерализованных формах, при локализованных формах с тяжелым и осложненным течением)
3.Интерфероны - используют в комплексе с вироцидными препаратами и с иммуноглобулином. 4.Индукторы интерферона (неовир, циклоферон, анаферон, амиксин) показаны в качестве стартовой терапии в комплексе с вироцидными препаратми при легких и среднетяжелых формах, в качестве поддерживающей терапии – после курса вироцидных препаратов и интерферонов 5.Антибиотики применяют при развитии бактериальных инфекций, используют защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 3-4 го поколения, макролиды, карбапенемы.
4. Патогенетическая терапия:
Иммуномодуляторы( тималин, тактивин, тимоген, имунофан)
Цитокиновые препараты(лейкинферон, ронколейкин) под контролем иммунограммы Дезинтоксикационную терапию( обильное питье, либо инфузии глюкозо-солевых растворов, энтеросорбенты(смекта, фильтрум, энтеросгель),.
Поливитамины и витаминно-минеральные комплексы Пробиотики(бифиформ, линекс, бифидум-бактерин)
Растительные адаптогены По показаниям: антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз, оксигенотерапия.
5. Симптоматическая терапия:
Жаропонищающие препараты, сердечные гликозиды
Реабилитация: Принципы реабилитации:
1.Реабилитационные мероприятия начинают уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.
2.Последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации 3.Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия
4.Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента, постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия 5.Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий с учетом скорости и степени восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
Диагностические мероприятия в период реабилитации:
•серологическое (ИФА) обследование;
•молекулярно-генетическое (ПЦР) обследование;
•цитологическое исследование осадка слюны и мочи;
•исследование иммунного статуса;
•оценка гематологических и биохимических показателей;
•неврологическое, аудиологическое и др. обследование (по показаниям);
•ЭЭГ, РЭГ, допплерография, электромиография;
•УЗИ головного мозга и паренхиматозных органов;
•КТ, МРТ (по показаниям);
•К-графическое исследование шейного отдела позвоночника;
•консультации специалистов: невролога, иммунолога, офтальмолога, ортопеда и др. (по показаниям).
Лечебные мероприятия в период реабилитации:
•охранительный режим;
•препараты интерферона и его индукторы;
•иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы;
•витаминно-минеральные комплексы (витамины групп В, С,фолиевая кислота; препараты цинка, магния, селена, железа и др.);
•антиоксиданты (витамины А, Е, полиэнзимные препараты,‚милдронат и др.);
•эубиотики, пре- и пробиотики с доказанной эффективностью;
•противосудорожные средства (по показаниям);
•мочегонные препараты (по показаниям);
•ангиопротекторы и ноотропы (по показаниям);
•гепатопротекторы (по показаниям);
•физические методы воздействия (ЛФК, массаж, ФТЛ, иглорефлексотерапия);
•ортопедическая коррекция;
•санаторно-курортное лечение.
1.Диспансеризация — до 6-12 месяцев стойкой клинико-лабораторной
ремиссии. Повторные курсы - 2-3 раза в год. 2. Обследование
*ОАК 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, затем 1 раз в 3 месяца
*Маркеры герпесвирусов, хламидий, микоплазм (ИФА, Р) 1 разв3 мена, норма == ав 3-6 месяцев ‹ 21р
*По показаниям — консультация ЛОР-врача, иммунолога, гематолога,
онколога и др. в 3. Этиотропная терапия
(Поддерживающие курсы комбинированной противовирусной терапии)
4.Витаминно-минеральные комплексы
5.Мегаболическая и церебральная терапия (ноотропы, ангиопротекторы, антйоксданты, системная энзимотерапия)
6.ФТЛ
7.Санаторно-курортное лечение
Профилактика:
Вакцины нет.
Соблюдение правил личной гигиены при уходе за детьми, отказаться от грудного вскармливания или кормить грудным молоком, пастеризованным при 72 гр в течение 30 секунд.
Обследование доноров.
Нравственное воспитание, пропаганда здорового образа жизни, отказ от наркотиков.
25) Пневмококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.
Пневмококковая инфекция – группа заболеваний пневмококковой этиологии, характеризующихся развитием гнойных воспалительных изменений в различных органах и системах, наиболее часто в дыхательной и нервной системах.
Клиника:
Одна из наиболее тяжелых форм гнойного менингита, отличающаяся бурным течением, высокой летальностью.
Острое, бурное начало, с подъемом температуры тела до высоких цифр, появление резкой головной боли, многократной рвоты, интоксикации, выраженная гиперестезия.
Дети первого года беспокойны, менингеальные симптомы появляется рано, но выраженные на 3-4 сутки.
«Досковидная ригидность» - значительная ригидность мышц затылка Судороги, расстройство сознания, атаксия, гиперкинезы.
Вегетативные симптомы: бледность, чередующаяся с гиперемией, смена тахикардии на брадикардию.
Отек головного мозга, развитие септицемии сопровождается появлением на коже геморрагической сыпи + поражение суставов, эндокарда, гипоталамических структур мозга.
Герпетические высыпания на губах, ушных раковинах.
Больные бледные, периоральный и акроцианоз, выраженная одышка. У детей раннего возраста разжижение стула, приводит к дегидратации.
Увеличение печени, спленомегалия.
Особенности течения пневмококкового менингита у новрождённых:
Бессимптомное течение, нормальная/субфебрильная температура, без менингеальных симптомов, ребенок отказывается от груди, срыгивает, разжижается стул, нарастают токсикозы.
Больной теряет массу, судороги клонико-тонического характера, нередкогенерализованные. Вздрагивания, пронзительный крик, большой родничок выбухает, и пульсирует, положительный симптом Лессажа.
Очаговые симптомы: страбизм, горизонтальный нистагм, асимметрия лица, парезы, параличи. Рефлексы новорождённых угнетены.
Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) - от 1 до 3х дней. Проявления болезни: 1) Пневмококковая пневмония (воспаление легких)
2) Пневмококковый менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
3)Пневмококковый отит (воспаление среднего уха)
4)Пневмококковый сепсис (заражение крови) Пневмококковая пневмония
Пневмония характеризуется высокой температурой - подъемом до высоких (фебрильных) цифр - 3839°, ознобом, выраженной слабостью, мышечными болями, одышкой, учащенным сердцебиением;
вскоре появляется влажный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера (по цвету желтоватозеленоватая), порой при кашле беспокоят боли в грудной клетке.
Пневмококковый менингит Пневмококковый менингит начинается остро с повышения температуры тела до 40°, появляется
диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются многократная рвота, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы.
Пневмококковый отит Пневмококковый отит характеризуется температурой, болью в области уха, гиперакузией
(повышением чувствительности к слуховым раздражителям). Пневмококковый сепсис
Пневмококковый сепсис проявляется инфекционно-токсическим синдромом (температура, слабость, головные боли), увеличением селезенки (что больной часто не чувствует), симптомы поражения различных органов и систем (легких, сердца, кишечника, почек, мозговых оболочек).
Диагностика:
1.Микроскопия окрашенных по Грамму и методом Гиса мазков – под микроскопом видны ланцетовидные диплококки.
2.Бактериологический метод – посев материала на специальные среды (кровяной агар и сывороточный бульон, 10% желчный бульон)
3.Серологический метод – исследование крови при помощи реакции агглютинации только подтверждает основной диагноз
Лечение:
1) Базисная терапия (режим, диета).
Режим. Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. На дому лечатся больные только с пневмококковым острым респираторным заболеванием. Другие формы инфекции, а тем более у детей, требуют госпитализации во избежание фатальных осложнений. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период, а также до ликвидации осложнений.
Диета полноценная со сбалансированным количеством белков, жиров, углеводов; исключением облигатных аллергенов, достаточным количеством жидкости.
2) Этиотропная терапия (антибактериальные препараты) – препаратами выбора при пневмококковой инфекции являются группа пенициллинов, цефалоспоринов, карбопинемов, ванкомицина в зависимости от формы инфекции.
Нужно помнить об увеличении штаммов антибиотико-резистентных видов пневмококка, что безусловно затрудняет лечебный поиск препарата. Выход один – определение чувствительности выделяемого пневмококка к различным антибиотикам, на которое уходит 2-3 дня.
3) Патогенетическая инфузионная терапия (коррекция защитных функций организма) включает в себя дезинтоксикационную терапию, бронхолитики, кардиопротекторы, мочегонные, средства для улучшения микроциркулиции и так далее.
4) Патогенетическая и симптоматическая терапия (жаропонижающие, аналгетики, противовоспалительные, антигистаминные); Жаропонижающие (нурофен, панадол детям, терафлю, колдрекс, фервекс, эффералган взрослым) с
целью уменьшения лихорадки и улучшения общего самочувствия.
Противовоспалительная терапия и аналгетики – ибупрофен, парацетамол, вольтарен, кеторол – снимают болевой синдром, в частности при миалгии.
Муколитики (и отхаркивающие) средства – ацетилцистеин, амброксол, лазолван, бромгексин, бронхолитин, аскорил и так далее. Препараты, подавляющие кашель (синекод, коделак, стоптуссин), принимать при пневмококковой инфекции НЕ рекомендуется.
Пробиотики в случае развития лекарственного энтерита (линнекс, бифистим, бифидум форте и др) с целью активирования нормальной микрофлоры и борьбы с инфекции в очаге поражения.
5) Отвлекающая и местная терапия включает в себя паровые ингаляции с раствором соды, растворами трав – шалфей, ромашка (что актуально при катаральной форме и герпангине); орошение
зева дезинфицирующими растворами во избежание бактериальной обсемененности места поражения; противовоспалительные капли в глаза при конъюктивите.
Специфическая и неспецифическая профилактика:
1) Специфическая - вакцинация детей раннего возраста.
Существует две вакцины для проведения иммунизации: Превенар-13 и Пневмо 23. Превенар-13 используется для вакцинации детей с 2х месяцев до 5 лет, а Пневмо-23 с 2х лет и
старше. Вакцины не содержат возбудителей, а содержат очищенные полисахариды наиболее часто встречаемых типов пневмококков. Кроме того, введение вакцины имеет лечебный эффект в виде санации от пневмококка дыхательных путей и снижения числа носителей пневмококка.
2) Неспецифическая (изоляция больных, поддержание иммунитета, витаминопрофилактика, своевременное лечение ОРЗ, занятия спортом, закаливание).
30) Ротавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лечение. Реабилитация. Профилактика неспецифическая и специфическая.
Ротовирусная инфекция – острое кишечное заболевание, вызываемое ротовирусами, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита.
Этиология:
ротавирусы - РНК-содержащие вирусы семейства Reoviridae Содержат РНК, геммаглютини, гликопротеин.
Проникают и заражают энтероциты в ворсинках тонкого кишечника. Он размножается в цитоплазме, повреждая всасывающие клетки.
Диарея связана с патологией всасывания, включающая нарушение всасывания глюкозы и натрия.
Эпидемиология:
Источник и резервуар -больной Передаётся контактно-бытовым путем, внутрибольничным, пищевые и водные вспышки.
У детей раннего возраста чаще протекает в виде микст-инфекции( в сочетании с сальмонеллеозом, шиггелезом, условно-патогенной кишечной инфекцией)
Повышенная заболеваемость в летний период.
Патогенез:
Вирусы проникают в эпителий тонкой кишки, преимущественно в эпителиоциты двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тощей.
Проникновение вируса в эпителиальные клетки вызывает ускоренное продвижение эпителиоцитов от основания ворсинок к их вершине. Клетки не успевают дифференцироваться, укорачивается время их жизни, снижается содержание в них ферментов, вследствие этого нарушается расщепление
дисахаридов, происходит их накопление в просвете кишечника, что привлекает воду и препятствует ее всасыванию, развивается осмотическая диарея.
Завершение инфекционного процесса обусловлено исчезновением чувствительных к вирусу клеток эпителия ворсинок и их замещением нечувствительными к вирусу незрелыми эпителиальными клетками. Возможна роль интерферона в блокировании инфекции.
Патологоанатомическая картина. При микроскопическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки выявляются участки со сглаженной поверхностью, укороченными ворсинками, отмечается инфильтрация слизистой оболочки одноядерными клетками. Через 4—8 недель слизистая оболочка тонкой кишки полностью нормализуется.
Классификация ротавирусной инфекции;
1.По форме:
1.Типичная:
ðгастроэнтерит;
ðгастрит;
ðэнтерит.
2.Атипичная:
ðстертая;
ðсубклиническая. И. По тяжести:
1.Легкая.
2.Среднетяжелая.
3.Тяжелая.
Ш. По течению:
1.Острое.
2.Затяжное.
3.С осложнениями.
4.Микст-инфекция.
Клиника:
Инкубационный период продолжается от 10 часов до 3 суток. Заболевание начинается остро. К ранним признакам заболевания относится диарейный синдром. Стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом.
При легкой форме заболевания: испражнения могут оставаться кашицеобразными, а частота не превышать 5 раз в сутки, рвота однократная или отсутствует, температура тела обычно остается нормальной, интоксикация отсутствует или слабо выражена.
При среднетяжелом течении заболевания: частота стула может достичь 10 раз в сутки.
Рвота появляется одновременно с диареей, но чаше на несколько часов опережает ее. Часто в начале болезни отмечается тошнота, рвота повторная (3-4 раза), но у большинства больных заканчивается в течение суток.
Среднетяжелые формы инфекции сопровождаются кратковременным (1-3 дня) повышением температуры тела, умеренно выраженными симптомами интоксикации. Возможно развитие эксикоза. Характерны боли в животе, вздутие живота, урчание по ходу кишечника. При легком течении заболевания эта симптоматика слабо выражена, при среднетяжелом — более отчетлива.
Симптомы катара верхних дыхательных путей - гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки. Пациенты жалуются на кашель, першение в горле, затруднение носового дыхания. В ряде случаев катаральные симптомы предшествуют желудочно-кишечным проявлениям, у большинства — появляются несколько позже. Степень выраженности катаральных явлений зависит от тяжести ротавирусной инфекции. `
Особенности течения ротавирусных гастроэнтеритов у новорожденных и детей первого года жизни.
Ротавирусная инфекция у новорожденных развивается редко. При этом возможно развитие как спорадических случаев, так и групповых вспышек в родильных домах. Заражение происходит от матерей или персонала.
У детей первых 6 месяцев жизни заболевание также встречается редко. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей в возрасте 6-12
месяцев.
Заболевание часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений. Особенно это характерно для детей раннего возраста из «групп риска» (перинатальное поражение нервной системы, искусственное вскармливание, экссудативный диатез, ВУИ и др.).
У90% новорожденных при ротавирусной инфекции формируется вторичная лактазная недостаточность. Это проявляется в увеличении продолжительности и интенсивности диареи, появлении боли и беспокойства, усиливающихся после приема пиши, более глубоком нарушении водно-солевого баланса.
У детей раннего возраста ротавирусный гастроэнтерит часто протекает виде микст-инфекции (в сочетании с сальмонеллезом, шигеллезом, условно-патогенной кишечной инфекцией).
За счет формирования микст-инфекции изменяются клинические проявления заболевания. В частности, стул приобретает энтероколитический или даже гемоколитический характер. Лихоралка более выражена (38—39 °С) и сохраняется длительно (5—7 дней). Развиваются токсикоз и эксикоз. Выздоровление наступает через 2—3 недели. Не исключена возможность летального исхода.
Диагностика:
Диагностика ротавирусной инфекции осуществляется на основании эпидемических данных, с учетом ведущего синдрома «Секреторная диарея», а также результатов лабораторного обследования
— вирусологического и серологического.
Опорные диагностические критерии ротавирусных гастроэнтеритов:
*частая регистрация в зимнее время го
*острое начало;
*повторная рвота (в течение 1-2 дней), часто предшествующая появлению диареи;
*стул жидкий, водянистый, обильный, без патологических примесей, часто пенистый;
*боли в животе, нередко интенсивные, с преимущественной локализацией в эпигастральной и околопупочной областях; урчание по ходу кишечника, умеренное вздутие живота; повышение температуры тела в пределах 38 °С, кратковременное; интоксикация незначительная или отсутствует; возможно развитие обезвоживания; скудный респираторный синдром;
*быстрая положительная динамика.
Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции.
Специфические методы исследования направлены на обнаружение вирусов в фекалиях с помощью РИФ, ИФА, ПЦР.
Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома: -норовирусы -саповирусы -астровирусы -сальмонеллез -шигеллез -лямблиоз -кампилобактериоз
Лечение:
1.Режим
2.Диетотерапия
3.Регидратация.
Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200–240 мосмоль/л). Оральная регидратация проводится в два этапа:
I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения. При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40–50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80–90 мл/кг массы тела за 6 часов.
II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80–100 мл/кг массы тела в сутки.