5 курс / Детские инфекционные болезни / Экзамен / Ekzamenatsionnye_voprosy_po_detskim_infektsionnym_boleznyam_2022
.pdf•Обнаружение IgM подтверждает диагноз
•При наличии IgM в рамках эпиднадзора исследуют титр IgG на 4-5 день от появления сыпи и через 10-14 дней
•Антитела IgG указывают на перенесенное ранее заболевание и сохранившийся иммунитет к коревой инфекции
ПЦР
•Кровь – не позднее 5го дня от появления сыпи
•Моча – до 7го дня
•Носоглоточные соскобы и смывы – до 7го дня
Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов.
Сучетом ведущего синдрома «пятнистая экзантема»:
1.Инфекционные:
•Корь, типичная форма
•Корь митигированная
•Скарлатина
•Псевдотуберкулез
•Ветряная оспа
•Инфекционный мононуклеоз
•ЦМВИ
•Токсоплазмоз острый, приобретенный
•Энтеровирусная инфекция
•Лептоспироз
•Трихинеллез
•Сифилис
2.Неинфекционные: реакция на противокоревую прививку, аллергические дерматиты, розовый лишай
Лечение.
Госпитализация: больные с тяжелыми осложнениями – энцефалит, энцефаломиелит, стенозирующий ларингит.
•Постельный режим в течение 3-4 дней
•Полноценное питание с учетом возрастных особенностей
•Этиотропная терапия: противовирусные препараты (инозин пранобекс, арбидол, индукторы интерферона) назначаются пациентам с фоновым ИДС, тяжелыми формами и при развитии осложнений со стороны нервной системы.
•Дезинтоксикационная терапия – обильное питье
•Десенсибилизирующие средства – тавегил, пипольфен, супрастин, зиртек
•Симптоматические средства – отхаркивающие, муколитики, жаропонижающие, анальгетики
Реабилитация.
?????
Профилактика.
Неспецифическая профилактика: выявление и изоляция больных и учет контактировавших. Больной краснухой подлежит изоляции до исчезновения сыпи, т.е. до 4го дня болезни. Контактировавший с больным краснухой ребенок не должен допускаться в детские учреждения в течение 21 дня от момента разобщения с больными.
Специфическая профилактика:
•Живая вакцина «Рудивакс» (Франция)
•Живая комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита – MMR-II (США), «Приорикс» (Англия)
Прививка против краснухи проводится ребенку в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Невакцинированные в раннем возрасте девочки прививаются в 14 лет.
ВОПРОС 4. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Паротитная инфекция – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся поражение железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение, и/или нервной системы – мягких мозговых оболочек или периферических нервов.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель – вирус, относящийся к роду Paramyxovirus семейству Paramyxoviridae Свойства:
•Содержит одноцепочечную РНК
•Обладает гемаагглютинириующей, гемолизируюшей и нейтраминидазной активностью
•Обнаруживается в первые дни болезни в слюне, в слюнной железе, в крови появляются специфические антитела
•Антигенная структура стабильна. Содержит антигены, способные вызывать образование нейтрализующих, комплементсвязывающих и антигемагглютинирующих антител
•Содержит аллерген, который в ряде случаев может быть использован для постановки внутрикожной пробы
•Сравнительно устойчив во внешней среде, при 18-20°С сохраняется несколько дней, при низких температурах до 6 месяцев.
•Быстро инактивируется в 1% растворе лизола, 2% растворе формалина, при ультрафиолетовом
облучении
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Источник инфекции – больной человек (как стертые, так и манифестные формы)
•Вирус выделяется со слюной с 4-6го дня инкубационного периода. После 9го дня от момента заболевания больной считается незаразным
•Основной путь передачи – воздушно-капельный. Не исключена возможность заражения через загрязненные слюной предметы.
•Заражаются преимущественно дети, находящиеся рядом с источником инфекции. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 3 до 6 лет.
•Восприимчивость 30-50%
•Иммунитет стойкий
•IgM обнаруживаются в крови больного в конце первой недели заболевания и регистрируются в течение 60-120 дней. Позже выявляются IgG, титр которых нарастает к 3- 4й недели и сохраняется в течение всей жизни
•Подъем заболеваемости – зимне-весенний период
ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота инфекции – слизистая верхних дыхательных путей. Репродукция и накопление
вируса. Первичная вирусемия может проявляться клинически только поражением околоушных слюнных желез. Повторный более массивный выброс вирусов в кровь (вторичная вирусемия) обусловливает поражение многочисленных органов и систем: нервной системы, поджелудочной железы, половых желез и других железистых образований. Причем соответствующие клинические проявления обнаруживаются в более поздние сроки.
КЛАССИФИКАЦИЯ 1.По форме:
А) Типичные
•Поражение железистых органов
•Поражение нервной системы
•Смешанные формы
Б) Атипичные
•Стертые
•Бессимптомные 2.По тяжести А) Легкая
Б) Среднетяжелая В) Тяжелая
•Токсическая
•Септическая
•Токсико-септическая Показатели тяжести: Общие
•Менингоэнцефалитический синдром
•Выраженность общеинфекционной симптоматики Местные
•Выраженность поражения желез
3.По течению заболевания А) Острое 4.По характеру осложнений
•Отит
•Пневмония
•Синусит
•Микст-инфекция
КЛИНИКА ЖЕЛЕЗИСТОЙ ФОРМЫ Инкубационный период от11 до 23 дней (в среднем 15-19 дней). Очень редко – 9 дней; 26 дней.
•Слабость, расстройства сна, головная боль, боли в мышцах и суставах, вечерние подъемы температуры (последние 1-2 дня инкубационного периода)
•Острое начало, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, симптомы интоксикации
•Болезненность в месте проекции пораженной железы – симптом Филатова
•Увеличение околоушных слюнных желез сначала с одной стороны, через 1-2 дня + с другой стороны + новый подъем температуры
•Отёк мягких тканей впереди уха, в вершине угла образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичная, к периферии – тестообразной консистенции (четкие границы отсутствуют)
•Кожа не изменена
•Положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки),
•Положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и
гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока околоушной железы);
Субмаксиллит – воспаление подчелюстной железы. В подчелюстной области округлый инфильтрат тестообразной консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком гиперемия и отёк устья выводного протока пораженной железы. При тяжелых формах – распространение отёка на шею.
Орхит – воспаление яичка. Появление на 5-8 день нового подъема температуры тела до 38-39°С. Общее недомогание, боли в животе иррадиирущие в мошонку и яичко. Затем яичко быстро увеличивается, уплотняется, резкая болезненность. Кожа напряженная, гиперемирована, синюшная. Боли при ходьбе, мочеиспускании. Возможен эпидидимит.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Острое начало на 5-9 день заболевания.
•Новый подъем температуры
•Ухудшение общего состояния
•Тошнота, рвота
•Боли в животе, иррадиирущие в спину, правое подреберье, иногда – опоясывающие.
•Жирный жидкий стул/понос
КЛИНИКА НЕРВНОЙ ФОРМЫ Серозный менингит. Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3-5й день от
момента поражения слюнных желез. На фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:
•Внезапное ухудшение общего состояния
•Новое повышение температуры тела до 38-39°С
•Вялость, адинамия
•Головная боль, повторная рвота
•Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига. НО менингеальные знаки могут отсутствовать – «менингит без менингита»
•При наличии стойкой очаговой симптоматики – менингоэнцефалит
•Течение благоприятное, однако санация ликвора может происходить в течение 3-5 недель
Полиневропатии. Наблюдаются редко, могут возникнуть как в разгаре, так и в периоде реконвалесценции.
•Увеличение околоушной железы – сдавление лицевого нерва – нарушение функции мимической мускулатуры
•при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха
•Полирадикулоневропатии – вялые параличи нижних конечностей, болевой синдром.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Наблюдаются редко: пневмония, глухота, стойкие парезы или параличи мышц конечностей, атрофия яичка, отит, синусит, миелиты, энцефаломиелиты, мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1.Вирусологический метод — при выделении вируса исследуют слюну, спинномозговую жидкость не позднее 4—5-го дня болезни, или мочу больного (можно и в более поздние сроки).
Слюну следует собирать рядом с выходом стенонова протока. Материал для исследования сразу обрабатывают антибиотиками и вводят в культуру клеток почек обезьян.
Вирус может быть обнаружен через 5—6 дней методом адсорбции на зараженных клетках эритроцитов курицы или морской свинки путем добавления к тканевой культуре суспензии эритроцитов. По степени выраженности гемабсорбции судят о присутствии вируса.
2.Экспресс-методы — иммунофлюоресценция позволяет выявлять в тканевых культурах вирус через 2 суток.
3.Серологические методы направлены на выявление специфических антител в сыворотке крови. В остром периоде болезни сыворотку исследуют в более ранние сроки, в периоде реконвалесценции
— через 3—4 недели.
•РСК. Антитела против растворимого s-антигена вырабатываются в первые дни болезни,
достигая порой высокого уровня, поэтому их обнаруживают раньше, чем антитела против самого вируса (v-антиген). В раннем периоде реконвалесценции присутствуют антитела к s- и v-антигенам, в последующем исчезают растворимые s-антитела, у-антитела остаются в качестве маркера перенесенного заболевания, которые сохраняются в течение нескольких лет в невысоких титрах (1:4). Внутрикожное введение инактивированного вируса стимулирует образование v-антител в высоких титрах. Вируснейтрализующие антитела также обнаруживают
в период реконвалесценции.
•РСК, как РТГА и РИ, ставят с парными сыворотками с интервалом в 10-14 дней. За диагностическое повышение принимают повышение уровня антител в 4 раза и более.
•ИФА наиболее перспективный метод, позволяющий определять классоспецифический иммунный ответ. Специфические антитела IgМ обнаруживают в начале инфекционного процесса и в остром периоде, а также при атипичных формах, при изолированных локализациях (орхите, менингите, панкреатите), специфические антитела IgС (IgG?) указывают на латентный период и период реконвалесценции, этот класс антител сохраняется в течение многих лет.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА с учетом ведущих синдромов.
Синдром сиалоаденита. Инфекционные:
•гнойный (вторичный) паротит
•цитомегаловирусный сиалоаденит;
•ВИЧ-инфекция;
•туберкулез слюнных желез;
•сифилитическое поражение слюнных желез;
•актиномикоз слюнных желез Неинфекционные:
•синдром (болезнь) Микулича;
•рецидивирующий аллергический паротит,
•увеличение слюнных желез при сахарном диабете;
•новообразование слюнных желез
•слюннокаменная болезнь.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение железистой формы паротитной инфекции. Амбулаторно. Госпитализация при тяжелых формах и по эпидемиологическим показаниям.
Режим: полупостельный или постельный Диета: механически щадящая с исключением облигатных аллергенов (после еды полость рта
следует полоскать 2%-ным раствором бикарбоната натрия); Этиотропные средства — вироциды (инозин пранобекс), индукторы интерферона (неовир, циклоферон, курантил) или/и виферон.
Патогенетическая терапия
•обильное питье, жаропонижающие средства
•витамины (поливитамины в драже, таблетках);
•сухое тепло на пораженную железу.
Встадии реконвалесценции для долечивания, под контролем иммунограммы, могут быть использованы иммунокорригирующие препараты.
Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных осложнений.
Лечение нервной формы паротитной инфекции. Госпитализация в стационар. Режим: строгий постельный в течение 2х недель
•Дегидратационная терапиия (диакарб, фуросемид в сочетании с препаратами калия)
•Дезинтоксикационная терапия (парентерально)
•Вироциды (инозин пранобекс);
•Препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и/или интерфероногены (неовир, циклоферон, курантил), иммуноглобулин для внутривенного введения;
•Препараты, улучшающие мозговой кровоток (трентал, агапурин и др.);
•Глюкокортикоидные гормоны больным тяжелыми формами при угрозе развития отека головного мозга кратковременно, парентерально (дексаметазон, дексон);
•Противосудорожные средства по показаниям (реланиум, оксибутират натрия, фенобарбитал);
•Витамины С, Е, группы В;
•Антибиотик (по показаниям).
Выписка реконвалесцентов паротитного менингита осуществляется после полного клинического выздоровления, санации ликвора (не более 100 клеток в 1мкл).
РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ Продолжительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами паротитной инфекции и
характер медикаментозной терапии зависят от клинической формы заболевания.
Так, дети перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после выписки из отделения нуждаются в:
•первичном контрольном осмотре на 30-Й день от начала заболевания в условиях поликлиники. Дальнейшее наблюдение осуществляется в течение 2 и более лет;
•повторных неврологических и электрофизиологических обследованиях с интервалами 1, 3, 6 месяцев
•пребывании в домашних условиях не менее 2 недель;
•ограничении физической и психической нагрузки в течение 6-12 месяцев.
Реконвалесценты орхита (оофорита) нуждаются в наблюдении эндокринолога в течение года.
Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом до исчезновения клинических проявлений заболевания. Физическая нагрузка ограничивается на 612 месяцев. При наличии сахарного диабета у ближайших родственников необходима консультация детского эндокринолога.
ПРОФИЛАКТИКА Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических
проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.
Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используется живая аттенуированная паротитная вакцина Л-3 (ЖПВ), кроме нее в России зарегистрированы вакцины MMR-II (корь, паротит, краснуха) фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США), «Приорикс» (Англия).
Сроки, доза и метод введения вакцин. Прививку проводят детям, ранее не болевшим паротитом, дважды — в возрасте 12 месяцев и в 6 лет. Моновакцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, использование тривакцины MMR-II, «Приорикс» сокращает число инъекций. Вакцины вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча.
Реакции организма на введение вакцин у ребенка. Вакцины отличаются малой реактогенностью, поэтому большинство детей реакций не дают. Однако иногда с 4-го по 12-й день после введения вакцины отмечаются повышение температуры тела и катаральные явления в течение 1-2 дней. Реже возможно увеличение околоушных желез.
Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен.
Прививочные осложнения. Осложнения развиваются крайне редко: гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны единичные случаи серозного менингита.
Противопоказания для вакцинации. Противопоказаниями являются иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для вакцины Л 3) или куриные (ММК) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины. Вакцинация откладывается до выздоровления от острого периода или наступления ремиссии хронического заболевания. Вакцина не вводится лицам, получившим инъекцию иммуноглобулина.
Дифтерия.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corinebacterium diphtheriе, сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины и ларингита.
Этиология.
Коринебактерия дифтерии (бацилла Леффлера) – грамположительная палочка, не разделяется полностью, в мазках напоминает X, Y, L,V, клинопись, иероглифы, хвою. На конце утолщения (от греческого coryne – булава), зерна волютина голубого цвета.
Свойства:
•Низкая летучесть
•Дифтерийный экзотоксин поражает эпителий миндалин, эндотелий, миокард, почки, нервы, надпочечник
•Для продукции экзотоксина необходимо заражение коринебактерии фагом tox
•Устойчивы во внешней среде (5-6 мес.), чувствительны к высокой температуре, УФО, дезинфектантам
Эпидемиология.
•Источник – больной, носитель (до 20-40% в очагах)
•Пути передачи – воздушно-капельный (основной), контактно-бытовой, пищевой
•Сезонность – осенне-зимняя
•Индекс контагиозности – 10-20% (при тесном контакте)
•Антитоксический иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание
Патогенез.
1.Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой, продукция экзотоксина 2.Фиброзное воспаление
•Некроз клеток, в т.ч. нервных окончаний – «анестезирующие налеты»
•Повышение проницаемости капилляров – выпотевание экссудата, богатого фибриногеном – образование фибриновой пленки
•Дифтерическое воспаление – на слизистой миндалин, крупозное воспаление – на слизистой гортани.
3.Токсинемия
•Дифтерия – местная инфекция – соответствие размера налета лихорадке, частоте осложнений
•Поражение миокарда, почечной, нервной ткани, надпочечников
•Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с клеткой - в течение 30-60 минут (нейтрализуется ПДС), затем – необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)
4.Иммунный ответ – антитоксический и антибактериальный (IgM – IgA - IgG) 5.Исходы
•Выздоровление
•Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция
•Летальный исход
Локализованная форма дифтерия ротоглотки, клиника.
1.Инкубационный период – 2-10 дней (чаще 2-5 дней) 2.Острое начало 3.Соответствие местных и общеинфекционных симптомов
4. При локализованной форме – субфебрильная лихорадка. Температура нормализуется через 2-4 дня при сохраняющихся налетах.
5.Боль в горле умеренная (локализованная форма), 6.Гиперемия слизистой ротоглотки – умеренная, отграниченная
7.Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек)
8.Налет на миндалинах
•В 1й день болезни – прозрачная розовая пленка («паутинка»), легко снимается без кровоточивости
•На 2-3й день болезни – типичный фибринозный налет беловато-серого цвета («перламутровый», «жемчужный»)
•На выпуклой поверхности миндалин, не исходит из лакун
•Возвышается (симптом «плюс-ткань»), четкий край
•С трудом снимается, не растирается, тонет в воде
•После снятия – кровоточивость (симптом «кровавой росы»)
•На месте удаленных налетов образуются новые
9.Увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов: умеренные
Токсическая форма дифтерия ротоглотки, клиника.
1. Бурное начало заболевания
2.Повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40°C)
3.Боль в горле выраженная вплоть до тризма (токсическая форма)
4.Увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов: выраженные
5.Диффузный отек ротоглотки, нарушение топографии органов ротоглотки, затруднение вдоха (фарингеальный стеноз) – токсическая форма.
Отёк подкожной клетчатки шеи:
•Пастозность над лимфоузлом – субтоксическая форма
•До середины шеи – токсическая форма I степень
•До ключицы – токсическая форма II степень
•Ниже ключицы и лицо – токсическая форма III степень
6.Выраженная, с цианотичным оттенком, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
7.Налет при распространенной, субтоксических и токсических формах выходит за пределы миндалин. Белесоватого, беловато-серого или грязно-серого цвета
8.Приторно-сладковатый запах
Дифтерия гортани, клиника.
•Часто сочетается с дифтерией ротоглотки
•Крупозно воспаление – фибринозная пленка нарушает подвижность голосовых складок, сужает просвет в гортань, легко отслаивается (опасности асфиксии)
•При первичной форме лихорадка и интоксикация умеренные
•Три стадии (каждая по 2-3 дня)
1.Катаральная стадия – лающий кашель, осиплость голоса 2.Стенотическая стадия – беззвучный кашель («старческий»), афония, инспираторная одышка
3.Асфиксическая стадия – поверхностное аритмичное дыхание, гипоксия (цианоз, расширение зрачков, нарушение сознания, судороги), снижение АД. Крайне тяжелое общее состояние Осложнения. Часто при токсических формах
1.Специфические
А) Поражение ССС
•Септический шок – летальный исход на 1-3 дня (I порог смерти)
•Миокардит (5-20 день болезни); неблагоприятный прогноз при «зловещей триаде В.И. Молчанова» - боли в животе, рвота, «ритм галопа»; летальный исход на 12-17 день (II порог смерти)
Б) Поражение почек – токсический нефроз на 3-5 день болезни (изменения в ОАМ, ОПН) В) Нейропатия
•Ранняя (3-15 день болезни) – поражение ЧМН (парез мягкого неба, аккомодации, мимических мышц, косоглазие, птоз)
•Поздняя (30-35 день болезни) – вялые парезы и параличи скелетных мышц; при параличе
межреберных мышц и диафрагмы летальный исход на 30-50 день болезни (III порог смерти) 2.Неспецифические: отит, синусит, мастоидит, пиелонефрит, пневмония
Лабораторная диагностика
1.Подтверждение диагноза:
А) Бактериологические методы
•Бактериоскопия – экспресс-метод, низкая чувствительность
•Бактериологическое исследование мазков слизи миндалин, носа, пленок на бациллы Леффлера с определением токсигенности ежедневно 3 дня подряд – основной метод
•Посев слизи из ротоглотки и носа на микрофлору и чувствительность к АБ
Б) Серологические методы
•Дифтерийный токсин в слизи, слюне, пленках, крови
•АТ к дифтерийному токсину (забор кров до введения ПДС)
•АТ к Corinebacterium diphtheriе
2.Дополнительное обследование А) ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
Б) ОАМ – при нефрозе белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры В) Биохимическое исследование, ЭКГ, Эхо-КГ, ФКГ, УЗИ, электромиография, рентгенография Г) Консультация ЛОР, окулиста, кардиолога, нефролога
Дифференциальная диагностика
1.Ведущий синдром «Пленчатая ангина»
Инфекционные болезни — стрептококковая ангина‚ скарлатина, инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, аденовирусная инфекция, ангина Симановского-Венсана, сифилис, кандидоз миндалин, ангинозная форма туляремии, ангинозно-септическая форма листериоза Неинфекционный болезни — острый лейкоз, цитостатическая, лучевая болезни
Стрептококковая ангина
•Острое начало, фебрильная лихорадка, интоксикация
•Выраженные боли в горле
•Яркая разлитая гиперемия, подчеркнутый лакунарный рисунок, налеты желтого цвета, исходят из лакун, легко снимаются без кровоточивости, растираются, не тонут и растворяются в воде
•Значительное увеличение и болезненность лимфоузлов
•ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Бак. исследование, экспресс-тест
Скарлатина
•Острое начало, лихорадка, рвота
•Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
•На 1-2 д.б. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, складках с исходом в шелушение, симптомы Филатова, Пастия
•ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Бак. исследование, экспресс-тест
Инфекционный ВЭБ-мононуклеоз
•Острое или постепенное начало, лихорадка до 3 недель
•Отёк или гиперплазия миндалинЮ кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
•ГЛАП (большие шейные лифоузлы), гепатоспленомегалия, адеонилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
•ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
Аденовирусная инфекция:
•Летне-осенний сезон
•Острое начало
•Длительная лихорадка
•Яркие катаральные симптомы – фарингит, конъюнктивит, тонзиллит
•ГЛАП, гепатоспленомегалия, диарея, гепатит
•ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
•ИФА, РИФ, ПЦР
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
•ИДС, курение, плохой уход
•Нет лихорадки
•Слабые боли в горле
•Язвенно-некротическое поражение одной миндалины; желтовато-белый налет, «минусткань», затем кратерообразная язва
•Стоматит, гингивит
•Гнилостный запах
•Умеренное увеличение в болезненность лимфоузлов
•ОАК – лейкоцитоз, бактериоскопия – фузоспириллезная флора
Кандидоз миндалин
•Прием АБ, ИДС
•Нет лихорадки
•Нет боли в горле
•На неизмененной поверхности миндалин «творожистый» налет, под ним – «лакированная» слизистая
•Кандидозный глоссит
•Умеренное увеличение лимфоузлов
•Микроскопия мазков, микологическое исследование
Сифилис миндалин
•Эпиданамнез
•Нет лихорадки
•Боли в горле отсутствуют
•Одностороннее поражение, увеличение и гиперемия миндалины, язва с приподнятыми возвышающимися краями, плотной консистенции
•Длительное течение
•Значительно увеличены углочелюстные лимфоузлы, плотные, безболезненные
•Серологическое обследование
Лейкоз, агранулоцитоз
•Анамнез – при агранулоцитозе прием медикаментов, облучение
•Гектическая лихорадка с ознобами, потами
•Умеренные боли в горле
•Некротический тонзиллит
•Стоматит, гингивит
•Анемический, геморрагический костно-суставной, лимфопролиферативный синдром (ГЛАП, гепатоспленомегалия)
•При лейкозе – лейкоцитоз, бластные клетки, «лейкемический провал», при агранулоцитозе – нейтропения
2.Синдром «Отек шеи»:
Инфекционные – эпидемический паротит, сиалоаденит цитомегаловирусной природы, шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, инфекционный мононуклеоз, туберкулез лимфатических узлов шеи Неинфекционные – инородное тело пищевода, опухоль средостения, медиастинит, острый лейкоз
(синдром Микулича), слюнокаменная болезнь
3. Синдром «Инспираторная одышка»
Инфекционные – стензирующий ларинготрахеит вирусной природы (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция, герпес-вирусы), стеноз гортани при капельных инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина), бактериальные инфекции, вызванные УПФ (стафилококки, стрептококки), микозы, заглоточный абсцесс, флегмонозный эпиглотит, туберкулез гортани.
Неинфекционные – инородное тело гортани, аллергический отёк гортани, уремический стеноз, врожденный загрудинный зоб, гиперплазия вилочковой железы, папилломатоз гортани, химические или термические ожоги гортани, врожденный пороки развития (макроглоссия, микрогнатия, врожденный стридор гортани)