5 курс / Детские инфекционные болезни / Экзамен / Ekzamenatsionnye_voprosy_po_detskim_infektsionnym_boleznyam_2022

чаще схваткообразные, без четкой локализации или в левой подвздошной области. Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, прожилок крови, реже - примеси алой крови («гемоколитный» стул). В начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к концу 1-х суток, чаще на 2-3-й день болезни стул становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или примесью) крови - «ректальный плевок». В остром периоде заболевания появляются тенезмы - тянущие или острые боли в животе перед дефекацией. Болезненные позывы на дефекацию возникают в результате одновременного спазма сигмовидной киши и сфинктеров заднего прохода. Иногда позывы бывают ложными - ребенок садится на горшок, тужится, жалуется на боли в животе, однако испражнения не появляются. Ложные позывы и натуживания во время дефекации обычно настолько выражены и часты, что могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. В последние годы выпадение слизистой оболочки прямой кишки встречается редко, чаще отмечается податливость ануса с явлениями сфинктерита, реже - зияние ануса.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность и синева под глазами, иногда легкий цианоз носогубного треугольника. Клинически выраженные проявления токсикоза с эксикозом не свойственны шигеллезу, поскольку стул скудный. Исключение составляет шигеллез у детей раннего возраста, у которых стул чаще носит энтероколитный характер, и нередко развивается обезвоживание организма с потерей электролитов - токсикоз с эксикозом с соответствующими клиническими проявлениями (жажда, сухость кожи, слизистых оболочек и др.).

Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:

•возможность не только острого, но и подострого, постепенного начала болезни, особенно у детей первых месяцев жизни

•синдром дистального колита слабо выражен, чаще наблюдается развитие энтероколита и энтерита;

•тяжесть заболевания обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-электролитного м белкового обменов

•примеси крови в фекалиях встречаются реже

•течение болезни более затяжное, особенно при шигеллезе Флекснера.

Особенности острого шигеллеза у детей старте года. Для острого шигеллеза у детей старше года, независимо от его клинического варианта, помимо острого начала болезни характерен параллелизм в динамике развития симптомов интоксикации и местного синдрома, а также быстрое купирование общих и местных симптомов.

Клинические особенности острого шигеллеза Зоние, При шигеллезе Зонне длительность рвоты обычно не превышает одного дня, температуры — одного-двух дней, диареи — одной недели, выделения крови с испражнениями — одного-трех дней. Заболевание чаще характеризуется развитием легких и среднетяжелых форм.

Клинические особенности острого шигеллеза Флекснера. При шигеллеэе Флекснера длительность всех симптомов продолжительнее и более выражен местный синдром: чаще дефекации, более выражены признаки дистального колита и геморрагический синдром, вплоть до кишечного кровотечения. Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой и тяжелой формах, легкая форма регистрируется редко. Шигеллез Флекснера характеризуется длительным бактерновыделением, более одной-двух недель у 1/3 больных.

Опорные диагностические признаки острого шигеллеза (инвазивная диарея)

1.Данные эпидемического анамнеза 2.Острое начало с сочетанным развитием общеинфекционного (лихорадка, интоксикация) и диарейного синдромов

3.Фебрильная лихорадка и интоксикация обычно 1-3 дня 4.Симптоматика дистального колита:

•схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области

•частые императивные позывы на низ

•тенезмы

•малый объем испражнений с примесью слизи и прожилок крови, иногда в виде «ректального плевка»

•спазмированная, болезненная сигмовидная кишка

•сфинктерит, зияние и податливость ануса

5.Соответствие степени выраженности общеинфекционного синдрома и симптоматики дистального колита 6.Изменения ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Клиника хронического шигеллеза.

Опорные диагностические признаки хронического шигеллеза:

1.Дети из групп риска: ОАА, ВУИ, ИДС, хроническая патология ЖКТ, дисбактериоз кишечника и др. 2.Течение – непрерывное, рецидивирующее (повторные эпизоды диарейного синдрома через 2-4 недели после выздоровления)

Диарея инвазивного характера (зелень, слизь, кровь), симптоматика дистального колита (боли в левой подвздошной области, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса);

дисбактериоз кишечника.

3.Внекишечные проявления – астено-вегетативный синдром, гипотрофия, полигистовитаминоз, недостаточность всех микроэлементов, анемия, ИДС, аллергическая патология.

4.Лабораторная и инструментальная диагностика:

•ОАК – анемия, лейкоцитоз/лейкопения, нейтрофилез/нейтропения, повышение СОЭ

•Ректороманоскопия – катаральный, катарально-фолликулярный, эрозивно-язвенный, атрофический проктосигмоидит.

Осложнения.

Различают специфические осложнения, связанные с шигеллезом, и неспецифические, обусловленные наслоением вирусной или вирусно-бактериальной инфекции.

К специфическим для шигеллеза осложнениям относят выпадение слизистой оболочки прямой кишки вследствие пареза сфинктера заднего прохода, динамическую кишечную непроходимость, инвагинацию, реактивный панкреатит, аппендицит у детей старшего возраста. Другие специфические осложнения - прободение кишечника и развитие перитонита, а также кишечное кровотечение - у детей практически не встречаются.

Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отит и пневмония (чаще как осложнения наслоившейся ОРВИ), инфекция мочевых путей, дисбактериоз кишечника и (чрезвычайно редко) гемолитико-уремический синдром.

Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома.

Ведущий синдром - Энтероинвазивный эшерихиоз, кампилобактериоз, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит,

кишечный амебиаз, балантидиаз, хирургическая патология органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика.

Диагноз шигеллеза устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением. Устанавливать окончательный диагноз шигеллеза на основании только типичной клинической симптоматики не следует, так как в клинической практике нередко встречаются «дизентериеподобные формы» ОКИ (энтероинвазивный эшерихиоз, сальмонеллез, протеоз, кампилобактериоз и др.). Без лабораторного подтверждения диагноз шигеллеза можно установить только тогда, когда имеются достоверные эпидемиологические данные (в очагах инфекции и при лабораторно расшифрованных групповых вспышках шигеллеза).

1.Бактериологический метод. Материал для исследования: фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка, крови.

Лучшие результаты дает посев испражнений непосредственно у постели больного, до назначения антибактериальной терапии и с доставкой материала в бактериологическую лабораторию в первые 2 ч с момента взятия. Для исследования выбирают частицы испражнений, содержащие патологические примеси, но не кровь. Посев биоматериала производят на селективные среды среда Плоскирева, Левина и др. Предварительный результат можно получить на 2-й день, а окончательный на 4-5й день с момента доставки материала в лабораторию.

2. Экспресс-методы диагностики – определение антигенов шигелл методами латекс-агглютинации, ИФА, РИФ, а также ДНК шигелл методом ПЦР в фекалиях

3.Серологические методы. Используют при отрицательных результатах бактериологического исследования испражнений и при эпидемиологических исследованиях.

Определяют специфические противошигеллезные антитела в крови больного (суммарные IgM, IgG к различным видам шигелл) при помощи РНГА, РПГА или ИФА. Более достоверным считается 4- и более кратное нарастание титров антител в динамике.

1 проба – в конце 1й недели – начале 2й недели заболевания. 2 проба – через 10 дней после 1й пробы.

Лечение, профилактика.

Лечение шигеллезов у детей должно быть комплексным и поэтапным, соответствовать тяжести заболевания, возрасту и фазе инфекционного процесса.

Диета - важнейший компонент в комплексном лечении шигеллеза.

При легких формах шигеллеза назначают питание, соответствующее возрасту ребенка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. Общий объем пищи в первые 1-2 дня уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приемов.

При среднетяжелых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы, а диета расширяется.

При тяжелых формах по возможности сразу же переводят больного на дробное питание с уменьшением объема пищи на 40-50% в первые 2-3 дня. В последующие дни суточный объем пищи увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями.

1.Этиотропная терапия. Назначается с учётом чувствительности циркулирующих в данной местности шигелл.

•Цефалоспорины 3-го поколения

•Ампициллин

•Налидиксовая кислота

•У взрослых - фторхинолоны

•Альтернатива - азитромицин

Легкая форма: кишечные антисептики – налидиксовая кислота, нифуроксазид. Курс не более 7 дней. Среднетяжелая и тяжелая формы: цефалоспорины 3-го поколения (цефиксим, цефтриаксон), иммуноглобулин человека нормальный внутрь по 1-2 дозы в течение 5 дней.

Если после курса АБТ выделяются шигеллы – 7-10-дневный курс «бактериофаг дизентерийный» 2.Патогенетичекая терапия

•Энтеросорбенты: энтеросгель, энтеродез, смекта, неосмектин

•Пробиотики: энтерол, аципол, пробифор, бифидумбактерин форте

•Ферментные препараты: фестал, абомин, панкреатин (креон, эрмиталь) 3.Симптоматическая терапия:

•Дезинтоксикация

•Жаропонижающие

•Спазмолитики: дротаверин, папаверин

•Противосудорожные средства

•Регидратация при эксикозе

•Витамины

Профилактика

Должна быть основана в первую очередь на строгом соблюдении технологии приготовления, хранения и сроков реализации пищи и противоэпидемического режима в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Важное значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного (или бактериовыделителя шигелл) в условиях стационара или на дому. На всех больных шигеллезом и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий государственный СЭН. Дети, перенесшие шигеллез, могут быть выписаны из стационара после клинического выздоровления, но посещать детские учреждения могут после однократного бактериологического анализа кала с

отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

Вочаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение на 7 дней, карантин не объявляют.

Вочаге инфекции в период наблюдения проводят текущую дезинфекцию, осуществляют строгий контроль за стулом детей, в ясельных группах детского сада ведут табель стула. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и обследовать бактериологическим методом.

Для активной иммунизации предлагается вакцина для профилактики дизентерии – Шигеллвак (Вакцина дизентерийная против шигелл Зонне полисахаридная)

Вакцину вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно начиная с 3 лет. Повторную вакцинацию проводят по необходимости ежегодно.

Исходы ОКИ.

Нейротоксикоз, гемалитико-уремический синдром

Реабилитация реконвалесцентов.

Организация лечебно-профилактической помощи больным ОКИ.

11) Метапневмовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лечение. Реабилитация. Профилактика.

Метапневмовирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается метапневмовирусом, передается преимущественно воздушно-капельным путем, характеризуется поражением верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, проявляется катаральными симптомами и нередко диарейным синдромом.

Этиология:

Метапневмовирус – это РНК-вирус, принадлежащий к семейству парамиксовирусов; по биологическим характеристикам он близок к РС-вирусам.

Эпидемиология:

Метапневмовирус распространен на всех континентах, к нему восприимчивы лица любых возрастов, особенно маленькие дети и пожилые люди. Считается, что к 5 годам практически каждый ребенок, а к 10 годам – абсолютно все дети переносят метапневмовирусную инфекцию.

Эпидемический подъем в конце зимы – начале весны Чаще поражает детей грудного возраста

Патогенез:

Репликация метапневмовируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Взаимодействуя с Toll-подобными клеточными рецепторами, G-белок МПВ инициирует выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов с развитием местного воспалительного ответа. В зоне воспаления происходит повышение проницаемости эпителия и сосудистого эндотелия, подслизистая инфильтрация бронхов эозинофилами, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками. Увеличивается секреция вязкого муцина, нарушается мукоцилиарный клиренс, возникает бронхоконстрикция.

метапневмовирус человека способен блокировать синтез гамма-интерферона, длительное время персистировать в эпителии респираторного тракта и нервных волокнах с последующей реактивацией при снижении иммунитета. Т.о., течение метапневмовирусной инфекции может приобретать хронический характер.

Клиника:

Острое начало, Ринорея, кашель, гипертермия, развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Катаральные симптомы (кашель, ринорея, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отек слизистой оболочки носа) и повышения температуры тела до фебрильной; лихорадка сохраняется в среднем 4 – 6 сут. Выраженный интоксикационный синдром. Одышка, преимущественно инспираторного характера, появляется с первых дней болезни у половины детей. У детей

диагностируют диспептический синдром (рвота, жидкий стул без патологических примесей), гепатомегалию, часто спленомегалию. Среди клинических форм заболевания наиболее распространены ринофарингит и бронхит. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом часто возникает обструктивный бронхит. Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой и тяжелой форме.

Осложнения:

Осложненное протекание метапневмовирусной инфекции характерно для пациентов, входящих в группы риска. Отмечается присоединение бактериальных инфекций легких (пневмонии), ЛОРорганов (катарального среднего отита, лакунарной ангины), глаз (гнойного конъюнктивита), инфекций мочевыводящих путей. Возможно развитие инфекционной кардиомиопатии.

У детей нередко возникает стенозирующий ларингит (круп). При обструктивном бронхите и бронхиолите отмечается дыхательная недостаточность различной степени выраженности. Отмечена связь перенесенной метапневмовирусной инфекции с последующим развитием бронхиальной астмы.

Лабораторная диагностика:

1.ПЦР – мазки из носоглотки

2.ИФА

3.ОАК - умеренный лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ

4.ОАМ - лейкоцитурия и протеинурия.

5.Рентген легких – усиление легочного рисунка

Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов:

вирусные инфекции, протекающие с синдромами назофарингита, ларинготрехеита:

• респираторно-синцитиальную инфекцию;

• аденовирусную инфекцию;

• бокавирусную инфекцию;

•парагрипп;

•грипп.

Лечение:

Госпитализация требуется детям с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией. Постельный режим на весь лихорадочный период Диета молочно-растительная, витаминизированная, обильное питье Этиотропная терапия: интерферон и его индукторы

Полоскание горла, носовой душ, сосудосуживающие капли Антипиретики, бронхиолотики, муколитки, антигистаминные средства

При вторичных осложнениях метапневмовирусной инфекции в схему лечения добавляют антибиотики, бронхолитики, инфузионную детоксикацию, оксигенотерапию.

Реабилитация:

Профилактика:

Специфическая вакцинопрофилактика метапневмовирусной инфекции не разработана. Как и при других ОРВИ, рекомендуется соблюдать лечебно-охранительные мероприятия: изолировать больного, проветривать помещение, носить медицинскую маску в людных местах.

12)Бокавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов.

Бокавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательнх путей.

Этиология:

Возбудитель – Bocavirus (Humanbocavirus – HBоV).

Антигенное строение бокавируса. В настоящее время известно два циркулирующих генотипа бокавируса: ST1 и ST2.

ДНК-содержащий парвовирус

Эпидемиология:

•путь передачи – воздушно-капельный;

•источники инфекции – больные и вирусоносители;

•восприимчивый коллетив – дети и взрослые, наиболее подвержены инфекции дети с момента рождения до года, мальчики болеют чаще девочек.

Часто у детей первых трех лет жизни

Патогенез:

Изучен недостаточно. В настоящее время доказано, что вирусы циркулируют повсеместно, они способны вызывать респираторные симптомы (особенно у маленьких детей) и, возможно, разнообразные системные заболевания, что подтверждается обнаружением ДНК вируса в крови, кале, моче, жидкости из среднего уха.

Классификация:

Клиника:

Острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации; ринофарингит – насморк, першение в горле, гиперемия слизистой ротоглотки; ларинготрахеит – осиплость голосова, стеноз гортани

обструктивный бронхит – малопродуктивный кашель, экспираторная одышка, разнокалиберные хрипы, коробочный оттенок перкуторного звука конъюнктивит диспепсический синдром – тошнота, рвота, водянистый стул

Лабораторная диагностика:

•материал для исследования: мокрота, бронхиальный лаваж; назофарингиальные смывы, слюна, плевральная жидкость, фекалии, моча;

•методы исследования – ПЦР.

Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов:

вирусные инфекции, протекающие с синдромами назофарингита, ларинготрехеита:

•респираторно-синцитиальную инфекцию;

•аденовирусную инфекцию;

•бокавирусную инфекцию;

•парагрипп;

•грипп.

13)Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация, клиника с учетом степени тяжести. COVID-19 у новорожденных детей, особенности клиники с учетом возраста пациентов. Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 у детей. Осложнения, постковидный синдром, исходы. Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение, реабилитация, диспансеризация, профилактика. Коронавирусная инфекция – антропозоонозная инфекция, вызванная РНКсодержащим коронавирусом SARS-CoV-2, с пандемическим распространением, которая характеризуется появлением лихорадки, катаральных и диспепсических симптомов с последующем развитием у части больных пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, септического шока и летального исхода.

Этиология: Вирус SARS-CoV-2 оболочечный одноцепочный РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Betacoronavirus.

Отряд - nidovirales Подотряд – cornidovirineae Семейство – coronaviridiae

Наружная оболочка имеет отростки в форме лепестков.

Эпидемиология: источник – больной, опасен с последних 48 час. Инкубационного периода, максимальное выделение вируса в первые 1-3 дня болезни, продолжительность выделения вируса при легкой формедо 12 д, при тяжелой более 2х нед.

Патогенез:

Пути передачи – аэрозольный, воздушно-капельный, контактный, вертикальный, фекальнооральный, через грудное молоко.Передача инфекции от бессимптомного носителя!

Факторы передачи – контаминированные воздух, вода, пищевые продукты, предметв обихода, чаще заражение происходит при контакте с клинически манифестным больным, в семейных очагах. Ранняя фаза:

•внедрение вируса в слизистую верхних и нижних ДП, связывание с рецепторами АПФ 2( ангиотензин – превращающий фермент-2) с активацией S- протеина вируса.

•Поражение альвеолоцитов 2 типа, развитие диффузного альвеолярного повреждения: умеренные инфильтрации ЛФ, Мон/МФ,НФ, продукция противовоспалительных цитокинов

Поздняя фаза:

•Сниженый и отсроченный ИФН, выраженная инфильтрация тканей ЛФ, Мон/МФ, НФ

•Цитокиновый штор, патологическая активация врожденного и приобретенного иммунитета «дисрегуляция» синтеза « противоспалительных, иммунорегуляторных, антивоспалительных» цитокинов и хемокинов, васкулярная эндотелиальная дисфункция, коагулопатия, тромбозы с наличием антител к фосфолипидам

•Массивное поражение таргетных тканей, апоптоз эпителиальных и эндотелиальных клеток, слабый Т-клеточный ответ, низкий синтез АТ, неадекватно сильное воспаление

•ОРДС, отек и нарушение функции легких и др. органов – гибель больного или выздоровление

•Развитие вирусного, бактериального воспаления и осложнений, сепсиса, реактивация оппортунистических инфекций, аллергопатологии – выздоровление, персистенция,

формирование хронической респираторной патологии, хронических оппортунистических инфекций

Классификация:

Клиника с учетом степени тяжести:

Бессимптомная форма:

Отсутствие клинических признаков заболевания

Легкая форма:

Температура 38, умеренно выраженные катаральные явления, отсутствие/умеренно выраженные симптомы интоксикации, отсутствие локальных изменений в легких, отсутствие дыхательной недостаточности

Среднетяжелая форма:

Температура тела выше 38, умеренные/выраженные симптомы интоксикации, умеренная дыхательная недостаточность без потребностей в кислороде, кашель (сухой непродуктивный), хрипы в легких (сухие и влажные), пневмония КТ 1-2, гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе, дарея или кожные проявления)

Тяжелая форма:

Выраженные респираторные симптомы с ДН Выраженные симптомы интоксикации

Заболевание обычно прогрессирует в течение недели, появляются признаки ДН( одышка с центральным цианозом) с потребностью в кислородной поддержке, пневмонии КТ 2-4. Гастроинтестинальные симптомы, поражение сердечно-сосудистой ситемы, нервной системы, ЖКТ

Крайне-тяжелая форма:

Острый респираторный дистресс синдром Осложнения: сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность

COVID-19 у новорожденных детей, особенности клиники с учетом возраста пациентов:

Доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей инфекции от матери к ребенку, не обнаружено, все случаи считаются приобретенными после рождения. По мере роста заболеваемости увеличилось количество новорожденных от матерей с COVID-19. С учетом имеющихся сегодня данных критериями для предположительного диагноза неонатальной инфекции COVID-19 могут являться:

- хотя бы один клинический симптом, включая нестабильную температуру тела, низкую активность или плохое питание, или одышку;

-изменения на томограмме грудной клетки, показывающие аномалии, включая односторонние или двусторонние изменения по типу "матового стекла";

-наличие среди членов семьи или лиц, осуществляющих уход за больным, людей с подтвержденной инфекцией COVID-19 или - тесный контакт с людьми, с подтвержденной инфекцией COVID-19, или пациентами с тяжелой пневмонией.

Клинические проявления инфекции COVID-19 неспецифичны, особенно у недоношенных детей. Отмечается лабильность температуры; респираторные симптомы могут включать тахипноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, усиленную работу дыхательных мышц, апноэ, кашель

итахикардию. Иногда наблюдается слабое сосание, вялость, срыгивания, диарея, вздутие живота.

Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 у детей:

Развивается через 3-6 недель после заражения с поражением ряда органов и систем:

•Сердечно-сосудистой

•Дыхательной

•Жкт

•Нервной системы

•Имунной системы

•Свертывающей системы

•Может протекать в крайне тяжелом состоянии, вплоть до развития токсического шока, сепсиса.

При выявлении в процессе диспансерного наблюдения указанных клинических симптомов необходимо исключить МВС:

1.Лихорадка > 38 более 2х дней

2.Склерит, хейлит

3.Отечность ладоней, стоп

4.Сыпь любого характера

5.Увеличение лимфоузлов Болеют дети страшего возраста

Нет в анамнезе о перенесенном ковид данных Развивается у детей без отягощенного преморбидного фона Гиперимунный ответ

Осложнения:

Востром периоде:

Специфические:

•ДН,ОРДС

•Острая сердечно-сосудистая недостаточность

•Острая почечная недостаточность

•Полиорганная недостаточность

•ДВС-синдромы, тромбозы

•Мультисистемный воспалительный синдром Неспецифические:

•Вторичная бактериальная пневмония

•Обострение хронических заболеваний

•Пиелонефрит

•Миокардит

•ОКС

•Онмк

•Сепсис( бактериальной, вирусной, грибковой, смешанной этиологии)

•Септический шок

Отдаленные последствия:

•МВС с формированием аневризмы крупных сосудов

•Обострение или развитие хронических заболеваний легких, фиброз легких

•Дебют гематологической ревматологической, эндокринной, нефрологической патологии

•Постинфекционный астенический синдром

Постковидный синдром:

Острый: признаки и симптомы сохраняются до 4х недель Продолжающийся симптоматический: признаки сохраняются от 4х до 12 недель

Постковидный синдром: признаки и симптомы, которые развиваются во время и после инфекции, соответствующей ковид, продолжаются больше 12-ти недель и не объясняются альтернативным диагнозом.

I.Симптомы, потенциально связанные с острой инфекцией( до 4-5 недель)

II.Острый пост-ковидный синдром ( 5-12 недель)

III. Длительный пост-ковидный синдром ( от 12 до 24 недель) IV. Персистирующий пост-ковидный синдром ( более 24 недель)

Основные проявления постковидного синдрома у детей:

Реактивация хронических инфекций, ОРВИ, астено-невротический синдром, нейтропения, субфебрилитет, высыпания на коже, лимфаденит, экстрасистолия, гепатомегалия.

Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома:

-грипп

-парагрипп

-аденовирусная инфекция

-РСВ инфекция

-риновирусная инфекция

-инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом

-тяжелая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV, MERS-CoV

-другие вирусные инфекции - инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae - бактериальная пневмония

-энтеровирусные инфекции

-кишечные инфекции, вызванные Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enterica, Salmonella Typhimurium, Shigella Flexneri, Shigella dysenteriae

-синдром стафилококкового или стрептококкового токсического шока

Диагностика:

1.ПЦР – определение SARS-CoV-2 с применение метода амплификации нуклеиновых кислот.

2.Выявление антигена – иммунохроматографический метод

3.ИФА, ИХЛА

4.ПЦР-диагностика на вирусы гриппа А и В,рСвирус, вирус парагриппа, риновирусы, аденовирусы, метапневмовирусы, герпесвирусы( ВПГ 1,2 ВВ3, ЦМВИ, ВЭБ, ВГЧ 6), сезонные коронавирусы, SARS-CoV, MERSCoV

5.Иммунохимический, иммунохроматографический методы( выявление антигенов SARS-CoV-2

вмазках из носо и ротоглотки)

6.Микробиологическая или ПЦР диагностика на Str/ pneumonia, Hib, фцинетобактер баумании, Legionella pneumophila

7.Экспресс – тесты для выявления пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Инструментальная диагностика:

1.Пульсоксиметрия – менее 88% у 30%

2.КТ-легких, при отсутствии возможности КТрентгенография в 2х проекциях( двусторонние инфильтраты в виде матового стекла или консолидации легочной ткани, могут быть двусторонние сливные инфильтративные затемнения с преимущественным распространением в нижних и средних зонах легких, небольшой плевральный выпот

3.УЗИ легких ОБП, глубоких вен нижних конечностей

4.ЭГ, Эхо-КГ

5.МРТ мозга

Лечение: Этиотропная терапия:

Взрослые: фавипиравир, молнупиравир, ремдесивир, миРНК, рекомбинантный интерферон альфа 2- б, умифеновир, моноклональные антитела, нирматрелвир+ритонавир, иммуноглобулин против ковид/антиковидная плазма Дети: рекомбинантный интерферон альфа 2б, умифеновир, ВВИГ, моноклональные антитела,

ремдесвир, иммуноглобулин против ковидд/антиковидная плазма

Реабилитация:

Консультация кардиолога, пульмонолога, психоневролога и др. специалистов Плановые прививки здоровым/ неконтактным детям не останавливаются

Основным принципом организации комплексной реабилитации детей после перенесенной вирусной инфекции COVID-19 является работа мультидисциплинарной реабилитационной команды (МРК). В арсенал реабилитационных технологий входят средства и методы лечебной физкультуры (ЛФК), механотерапия, физические методы реабилитации, а также остеопатическая коррекция, рефлексотерапия и психологическая реабилитация. Специалисты МРК разрабатывают индивидуальную программу медицинской реабилитации пациента, определяю цель и задачи текущего курса реабилитации, проводят необходимые исследования. Решение вопроса о допуске к нагрузкам медицинским консилиумом в составе педиатра и других специалистов. Необходимо

изучение функционального состояния организма пациента с целью определения допустимого уровня объема и интенсивности предполагаемой дальнейшей физической нагрузки в рамках программы физической реабилитации.

Диспансеризация:

Профилактика:

гам-ковид-вак(спутник V), спутник Лайт, Спутник М, ЭпиВакКорона, КовиВак Неспецифическая: изоляция больных, назначение этиотропной терапии, соблюдение правил гигиены, дезинфекционных мероприятий, своевременное обращение в медицинские организации.

14) Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Исходы. Особенности течения у детей раннего возраста. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лечение. Реабилитация реконвалесцентов. Профилактика.

Аденовирусная инфекция- острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек дыхательного тракта, глаз, лимфоидной ткани, печени, повышением температуры тела и умеренной интоксикацией.

Этиология: аденовирусы(не имеют наружной оболочки, размножаются в ядре поражаемых клеток)+ гемагглютинирующая активность.

Эпидемиология: поражают все возрастные группы, эпидемический процесс характеризуется невысокой интенсивностью, медленным развитием и длительным течением, школьники инфицируются – 1,2,5 типом, ясли- 3 типом.

Выделение вируса на 2-5 день до заболевания.

Механизм передачи – воздушно-капельный, но возможен фекально-оральный, контактный.

Патогенез: слизистые оболочки верхних дыхательных пуйтесинтезируется вирусная ДНК, через сутки возникают зрелые частицы вирусов, репродукция аденовирусов происходит в тканях кишечника, лимфатических узлах, высвобождающиеся частицы попадают в кровь.

Классификация:

I.По форме:

1.Типичная

2.Атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная

II.По основному синдрому:

1. Катар дыхательных путейнаиболее частый клинический вариант.

Повышение температуры тела в течение 3-4 дней, слабо выраженные симптомы интоксикации, яркие катаральные явления в виде ринита, ларингита, трахеобронхита.Острое начало, бывает без лихорадки, поражение слизистой гортани+ вовлечение бронхов в процесс, экспираторная одышка, влажный частый кашель.

2.Фарингоконъюнктивальная лихорадкахарактеризуется триадой:

1)лихорадка;

2)фарингит;

3)негнойный фолликулярный конъюнктивит.

Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до 38—39°С, появлением симптомов интоксикации. У детей раннего возраста.

начало болезни может быть постепенным.Температура тела на высоких цифрах сохраняется в течение 1-2 недель, снижается литически.С 1-3З-го дня болезни возникают симптомы катарального или катарально-фолликулярного конъюнктивита с последующим появлением у отдельных больных плотной, белого или желтоватого цвета пленки, которая очень медленно рассасывается. Катаральные явления ярко выражены, экссудативный характер воспаления слизистой оболочки.Кашель сухой вначале, с 3-4 дня влажный.

Внешний вид больного: лицо пастозное, веки отечные,небольшое гнойное отделяемое из глаз, обильные серозно-слизистые выделения из носа.

3.Конъюктивит.Кератоконъюктивит – острое начало болезни, повышение температуры тела до фебрильных цифр, появление итоксикации, болей в глазах, светоябозни, с начала один глаз через 3-7 дней второй. На 10-12 помутнение роговицы.

4.Бронхообструкция