Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
24
Добавлен:
03.03.2025
Размер:
8.41 Mб
Скачать

Дифференциальный диагноз отеков

Ирина Саркисовна Джериева

2024

План лекции

1.Терминология 2.Выявление / или подтверждение наличия отеков

3.Механизмы образования отеков 4.Отличительные особенности отеков при различных заболеваниях

Терминология

Отек /отечность –это увеличение объема межклеточной (интерстициальной) жидкости

Анасарка- генерализованный отек, накопление интерстициальной жидкости по всему телу

Особые формы отеков:

Асцит - накопление интерстициальной жидкости в брюшной полости

Гидроперикард - накопление интерстициальной жидкости в перикарде

Гидроторакс - накопление интерстициальной жидкости в плевре

Гидроцеле - накопление интерстициальной жидкости в яичке.

Методика определения отека/отечности Оценить наличие отека

Визуально: накопление интерстициальной жидкости в параорбитальной зоне, на конечностях, передняя стенка живота; и т.д.

Пальпаторно: оценка наличия и глубины ямки после надавливания, следа от фонендоскопа

Перкуторно: притупление в отлогих зонах живота, над легкими, расширение границ относительной тупости сердца

Объективно: увеличение веса +2 кг за 1-3 дня

Вспомнить механизмы

5 главных механизмов развития отеков

1.Высокое гидростатическое давление

2.Низкое онкотическое давление

3.Нарушение проницаемости сосудов

4.Лимфатическая обструкция или повышение интерстициального онкотического давления

5.Действие лекарств с неопределенным механизмом

1.Высокое гидростатическое давление

Увеличение

объема

циркулирующей крови в результате задержки Na почками

Венозная

обструкция

Застойная сердечная недостаточность

Задержка натрия в почках (первичная)

Нефритический синдром Лекарства

Рефидинг-отек

Беременность

Идиопатические отеки, включая индуцированные диуретиками

Избыточное введение натрия или жидкости

Локальная венозная обструкция : Венозный тромбоз/стеноз

2.Низкое онкотическое давление

Низкий уровень альбумина в сыворотке крови

Увеличены потери белка- нефротический синдром

Сниженный синтез

-печеночная недостаточность

Нарушение питания -

мальабсорбция

4.Лимфатическая обструкция или повышение интерстициального онкотического давления

Задержка жидкости в интерстициальном пространстве, нарушение оттока лимфы

Оперативное удаление л/узлов

Увеличение л/узлов в результате онкологического процесса

Паразитарные инфекции

Гипотиреоз

3.Повышение проницаемости капилляров

Повреждение -переход белка в интерстициальное пространство-2 уменьшение градиента онкотического давления, по которому жидкость переходит в кровь и лимфу

Ожоги

Травма

Сепсис или воспаление

Аллергические реакции, включая центральные формы

ангионевротического отека

Острый респираторный дистресс синдром

Сахарный диабет

Интерлейкин-2 терапия

Идиопатические отеки

5.Действие лекарств с неопределенным механизмом действия

 

Габапентин, прегабалин

Антиконвульсанты

 

Антинеопластические

Докситакел, цисплатина

(химиопрепараты)

 

Антипаркинсонические

Прамипрексол, ропинирол