Дифференциальный диагноз отеков
Ирина Саркисовна Джериева
2024
План лекции
1.Терминология 2.Выявление / или подтверждение наличия отеков
3.Механизмы образования отеков 4.Отличительные особенности отеков при различных заболеваниях
Терминология
Отек /отечность –это увеличение объема межклеточной (интерстициальной) жидкости
Анасарка- генерализованный отек, накопление интерстициальной жидкости по всему телу
Особые формы отеков:
Асцит - накопление интерстициальной жидкости в брюшной полости
Гидроперикард - накопление интерстициальной жидкости в перикарде
Гидроторакс - накопление интерстициальной жидкости в плевре
Гидроцеле - накопление интерстициальной жидкости в яичке.
Методика определения отека/отечности Оценить наличие отека
Визуально: накопление интерстициальной жидкости в параорбитальной зоне, на конечностях, передняя стенка живота; и т.д.
Пальпаторно: оценка наличия и глубины ямки после надавливания, следа от фонендоскопа
Перкуторно: притупление в отлогих зонах живота, над легкими, расширение границ относительной тупости сердца
Объективно: увеличение веса +2 кг за 1-3 дня
Вспомнить механизмы
5 главных механизмов развития отеков
1.Высокое гидростатическое давление
2.Низкое онкотическое давление
3.Нарушение проницаемости сосудов
4.Лимфатическая обструкция или повышение интерстициального онкотического давления
5.Действие лекарств с неопределенным механизмом
1.Высокое гидростатическое давление
Увеличение
объема
циркулирующей крови в результате задержки Na почками
Венозная
обструкция
Застойная сердечная недостаточность
Задержка натрия в почках (первичная)
Нефритический синдром Лекарства
Рефидинг-отек
Беременность
Идиопатические отеки, включая индуцированные диуретиками
Избыточное введение натрия или жидкости
Локальная венозная обструкция : Венозный тромбоз/стеноз
2.Низкое онкотическое давление
Низкий уровень альбумина в сыворотке крови
Увеличены потери белка- нефротический синдром
Сниженный синтез
-печеночная недостаточность
Нарушение питания -
мальабсорбция
4.Лимфатическая обструкция или повышение интерстициального онкотического давления
Задержка жидкости в интерстициальном пространстве, нарушение оттока лимфы
Оперативное удаление л/узлов
Увеличение л/узлов в результате онкологического процесса
Паразитарные инфекции
Гипотиреоз
3.Повышение проницаемости капилляров
Повреждение -переход белка в интерстициальное пространство-2 уменьшение градиента онкотического давления, по которому жидкость переходит в кровь и лимфу
Ожоги
Травма
Сепсис или воспаление
Аллергические реакции, включая центральные формы
ангионевротического отека
Острый респираторный дистресс синдром
Сахарный диабет
Интерлейкин-2 терапия
Идиопатические отеки
5.Действие лекарств с неопределенным механизмом действия
|
Габапентин, прегабалин |
Антиконвульсанты |
|
Антинеопластические |
Докситакел, цисплатина |
(химиопрепараты) |
|
Антипаркинсонические |
Прамипрексол, ропинирол |