Характеристика опиатных рецепторов (Barash p.G., et al., 2004).

Рецепторы	Эндогенные лиганды	Экзогенные лиганды	Клинический эффект
µ1 (мю)	β-эндорфин, эндоморфин, энкефалины	Морфин, кодеин, фентанил и т.д.	Преимущественно супраспинальная анальгезия при боли любой природы.
µ2 (мю)	β-эндорфин, эндоморфин, энкефалины	Морфин, кодеин, фентанил и т.д.	Спинальная анальгезия, угнетения дыхания, эйфория, наркотическая зависимость, парез кишечника, запоры.
δ (дельта)	Энкефалины, β-эндорфин	Пентазоцим, буторфанол, эторфин	Антиноцицептивный эффект на спинальном и супраспинальном уровне при болях любой природы, стимуляция дыхания, дисфория, галлюцинации, делирий.
κ (каппа)	Динорфины	Пентазоцин, буторфанол, эторфин	Преимущественно спинальная и супраспинальная аналгезия при висцеральной боли, угнетения дыхания, седация, наркотическая зависимость, дисфория.
σ (сигма)	Энкефалины, β-эндорфин	Фенциклидин	Преимущественно спинальная аналгезия, галлюциногенный эффект.
ε (эпсилон)	Эндорины, энкефалины		Преимущественно спинальная анальгезия.

Адренергический механизм связан со стимуляцией норадреналтном пресинаптических α2-адренорецепторов, расположенных в разных отделах спинного и головного мозга.

Современная концепция общей анестезии предполагает не только подавление ноцицептивной импульсации, но и стимуляцию антиноцицептивной системы.

(Женило В.М., 1998).

Имея представление о стадийности ноцицепции, можно предложить фармакологическое воздействие на каждом из этапов.

Такой подход называется мультимодальной анестезией.

Она достигается за счет синергизма анальгетиков и анестетиков различных групп, что позволяет назначать их в минимальных дозировках.

Согласно мультимодальному подходу к обезболиванию, на разных этапах формирования ноцицепции будут наиболее эффективны следующие группы препаратов:

1. Трансдукция – нпвп

2. Трансмиссия – МА для проводниковых и центральных нейроаксиальных блокад (СА, ЭА).

3. Перцепция – психотропные препараты

4. Модуляция – опиатные анальгетики, парацетамол, адъювантные препараты.

С учетом временного фактора, на разных этапах анестезиологического пособия наиболее рациональным представляется одна из схема:

1. За 30-40 минут до операции введение НПВП.

2. Во время операции: комбинация регионарной анестезии, опиатных анальгетиков короткого действия и средства для ингаляционного или неингаляционного наркоза.

3. За 30 минут до окончания анестезии внутривенно ввести парацетамол.

4. В послеоперационном периоде в зависимости от объема оперативного вмешательства и интенсивности болевого синдрома возможно применение следующих схем:

- НПВП+парацетамол;

- НПВП (парацетамол)+опиатные анальгетики;

- продленная ЭА+парацетамол.