Каудальная эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия каудальным доступом является очень распространенной в детской анестезиологической практике в силу ее простоты и надежности. Наиболее часто применяется у детей до 30 кг. У более старших детей выполнение каудальной анестезии связано с техническими трудностями.
Каудальная анестезия показана при выполнении операций на промежности, паховых областях, половых органах, нижних конечностях. Противопоказания к каудальной анестезии те же, что и для ЭА.
Анатомическими ориентирами служат: срединный гребень крестцовой кости, крестцово-копчиковое сочленение, крестцовые рога (рис 6).
Рис. 6. Анатомия крестцово-копчиковой зоны
Рис. 7. Техника выполнения каудальной блокады.
Для каудальной анестезии используются специальные иглы длиной 35-40 мм с тупым срезом диаметром 21-22G с мандреном. Манипуляция производится лежа на животе с валиком под паховой областью и приведенными кнутри стопами под поверхностной анестезией или седацией. Возможно выполнение каудальной блокады в положении на боку.
Первоначально пункция производится перпендикулярно к крестцово-копчиковой мембране (около 70 градусов к коже). Ощущается провал в крестцовый канал. После проникновения в канал игла опускается вниз по направлению к межягодичной складке и проводится в канал под углом 35 градусов к коже (рис. 7). Проведение должно быть свободным на глубину не более 2-3 см у ребенка (необходимо помнить, что твердая мозговая оболочка у детей оканчивается на уровне S4).
Препаратами выбора являются ропивакаин 0,25-0,3% раствор или бупивакаин 0,2-0,5% раствор. Реже используется лидокаин 0,5-2,0% раствор. Уровень развития блока зависит от объема введенного анестетика:
0,5 мл/кг – сакральная анестезия (промежность, крестцово-поясничная зона)
0,75-1,0 мл/кг – люмбо-сакральная анестезия (промежность, нижние конечности)
1,25 мл/кг – до уровня Th8
Необходимо помнить, что общая доза бупивакаина и ропивакаина не должна превышать 2 мг/кг, а лидокаина – 7-8 мг/кг. Продолжительность послеоперационной анестезии при применении ропивакаина до 6 часов. Добавление опиатных анальгетиков пролонгирует каудальную анестезию так же, как при ЭА.
Осложнения каудальной анестезии аналогичны таковым при ЭА.
Контрольные вопросы.
Какие методы регионарной анестезии применяются у детей?
Назовите показания и противопоказания к эпидуральной анестезии.
В чем заключаются отличия спинальной анестезии от эпидуральной?
Общая анестезия у детей Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций анестезиолога-реаниматолога
Тезис о том, что ребенок не является маленьким взрослым, находит практическое подтверждение в анестезиологии-реаниматологии. Анатомо-физиологические особенности (АФО) детского организма оказывают существенное влияние на выбор методики и проведение анестезиологического пособия у этой группы пациентов. Их знание помогает предвидеть и предотвращать развитие опасных инцидентов в операционной и угрожающих жизни осложнений.
В отечественной педиатрии принята следующая градация возраста детей, приведенная в таблице 14.
Таблица 14