Контрольные вопросы

1. Дайте определения «боль» и «ноцицепция».

2. Назовите основные компоненты ноцицепции.

3. Какое системное влияние на организм оказывает боль?

4. Какое значение имеет болевой синдром для ребенка?

Классификация боли

По временному фактору боль бывает (табл. 2):

1. Острая.

2. Хроническая.

Острая боль вызвана острым повреждением тканей (операция, травма) или острым заболеванием, имеет четко определяемое начало, прогнозируемое течение, сопровождается эмоциональным и вегетативным компонентом. Лечение острой боли заключается в устранении причины боли и кратковременном назначении анальгетиков.

Хроническая боль является результатом хронического процесса, имеет постепенное начало, часто прогрессирующее течение. По мнению экспертов ISAP, это боль, «которая продолжается сверх нормального периода заживления». Условно считается, что такой период составляет больше 3-х месяцев. Эмоциональная реакция на хроническую боль достаточно вариабельная, от резко выраженных негативных эмоций вплоть до полного их отсутствия, когда пациент замыкается в себе. Лечение хронической боли включает в себя лечение основного заболевания, регулярное использование анальгетиков по индивидуально подобранной схеме и психологическую поддержку.

Таблица 2

Острая и хроническая боль (Mather L.E., 2003)

Острая боль	Хроническая боль
Сопровождается нейроэндокринным стрессом. Возникает в результате ноцицептивного воздействия (травма, операция, заболевания внутренних органов, мышечной ткани). При отсутствии лечения переходит в хроническую боль	Нейроэндокринные реакции ослаблены или отсутствуют. Сохраняется после разрешения острой фазы заболевания или по истечении времени, достаточного для излечения. Связана с костно-мышечными заболеваниями, хроническими заболеваниями внутренних органов, повреждениями центральной и периферической нервной системы.

Следует понимать, что в основе разделения боли на острую и хроническую лежит не только (и не сколько) временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические и психологические механизмы.

По патофизиологическому механизму боль бывает:

1. Ноцицептивная.

Является следствием воздействия на периферические рецепторы. Как правило, хорошо купируется при помощи опиатных и/или неопиатных анальгетиков, методами регионарной анестезии.

2. Нейропатическая боль.

Является следствием повреждения или дисфункции центральной и/или периферической нервной системы при интактном состоянии периферических рецепторов. Не всегда поддается удачному лечению опиатными и неопиатными анальгетиками, может потребовать назначения адъювантных препаратов.

Ноцицептивная боль по локализации разделяется на несколько типов:

1. Поверхностная соматическая боль: как правило острая, может быть жгучей, хорошо локализована, не иррадиирует. Возникает после ранений или ожогов кожных покровов, слизистых.

2. Глубокая соматическая боль: может быть острой и хронической, притупленная, пульсирующая, как правило локализована, иногда иррадиирует. Встречается при переломах костей, метастазах в кости, судорожном синдроме.

3. Висцеральная боль: может быть острой и хронической. Плохо локализована, может быть притупленной, давящей, глубокой, постоянной или коликообразной. Часто иррадиирует. При пальпации может привести к возникновению соматического компонента. Встречается при повреждении внутренних органов, растяжении их капсул, воспалении и растяжении брюшины и плевры.

Нейропатическая боль по клиническим проявлениям значительно разнообразней ноцицептивной. Бывает трудно точно описать ее характер, локализацию, иррадиацию. Может проявляться сенсорной дисфункцией в виде гиперестезии, гипостезии, аллодинии.

Различают центральные и периферические нейропатические боли.

Центральные возникают при повреждении спинного или головного мозга (травма, опухолевый процесс, таламические боли).

Периферические встречаются при механическом или воспалительном повреждении периферических нервов, при коллагенозах, уремии, ВИЧ, онкологических заболеваниях, при лечении некоторыми препаратами (винкристин, изониазид). К ним относятся и фантомные боли.

Таблица 3