Предоперационное обследование ребенка.

Вопросы, которые необходимо решить при осмотре следующие:

1. Есть ли патологические состояния или заболевания, препятствующие или осложняющие проведение общей анестезии, и могут ли они быть корригированы перед операцией.

2. Наиболее рациональный вид анестезиологического пособия в данном конкретном случае.

Для ответов на эти вопросы необходимо:

1. Провести беседу с родителями или их законными представителями, ребенком (если возможно), собрать анамнез жизни и заболевания.

2. Провести объективное и дополнительное лабораторное обследование.

3. Оценить степень анестезиологического риска.

4. Получить информированное согласие на проведение анестезиологического пособия.

При беседе с родителями или ребенком огромное значение имеет установление психологического контакта. Дети дошкольного возраста не догадываются о цели визита анестезиолога и не знают о предстоящей операции. Более старшие дети осведомлены о значении осмотра анестезиолога и, как правило, знают о будущей операции. У детей разного возраста имеются разные страхи: у младших школьников страх будущей боли, у старших школьников преобладает страх смерти.

Родителей ребенка необходимо в доступной для них форме информировать о виде анестезии, объяснить необходимость манипуляций (катетеризация сосудов, интубация трахеи, проведение ИВЛ, регионарные блокады и пр.).

Вопросы, на которые необходимо обратить внимание во время беседы:

1. Акушерский анамнез матери, особенности настоящей беременности и родов, наличие у ребенка в анамнезе патологии новорожденных.

2. Анатомо-физиологическое и нервно-психическое развитие ребенка.

3. Наличие в анамнезе операций и анестезий с возможным указанием трудностей и осложнений: проблемы с венозным доступом, интубацией, реакции на препараты для анестезии, посленаркозная тошнота и рвота, выраженность послеоперационного болевого синдрома. К сожалению, данная информация, как показывает практика, в медицинскую документацию (выписка с предыдущей истории болезни) не заносится и доступна только со слов родителей.

4. Аллергические реакции на медикаменты, пищу, наличие в анамнезе трансфузий препаратов крови.

5. Наличие хронических заболеваний и получаемое ребенком лечение (кортикостероиды, антиконвульсанты, инсулин, антиаритмические препараты и пр.).

6. Частота простудных заболеваний, когда болел последний раз.

7. Семейный анамнез: хронические заболевания, проведенные анестезии у родственников и их осложнения.

При объективном обследовании, кроме общеклинических данных, необходимо уделить особое внимание следующим моментам:

1. Степень открытия рта, наличие меняющихся молочных зубов, размер нижней челюсти, наличие и размер миндалин.

2. Наличие короткой или искривленной шеи.

3. Форма грудной клетки.

4. Наличие аритмий, шумов в сердце.

5. Оценить уровень сознания.

Дополнительные лабораторные исследования при подготовке к операциям малой и средней травматичности включают:

1. Общий анализ крови, включая подсчет тромбоцитов и показатели гемостаза.

2. Биохимический анализ крови.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. ЭКГ.

При травматичных операциях или при наличии иных показаний дополнительно проводят:

1. Определение газового и электролитного состава крови.

2. Консультация профильного специалиста при наличии хронических заболеваний.

Оценку анестезиологического риска в настоящее время проводят по классификации ASA (Американское общество анестезиологов), разработанной еще в 1963 г. Она широко используется за рубежом и в России. Шкала ASA приведена в таблице 17.

Таблица 17.