
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Эпидемиология боли у детей.
- •Комплексное влияние послеоперационной боли на органы с системы
- •Контрольные вопросы
- •Классификация боли
- •Ноцицептивная.
- •Нейропатическая боль.
- •Классификация боли (icpcn, 2013)
- •Контрольные вопросы
- •Нейрофизиология боли
- •Характеристика опиатных рецепторов (Barash p.G., et al., 2004).
- •Трансдукция – нпвп
- •Контрольные вопросы
- •Оценка болевого синдрома у детей.
- •Шкала уровня седации comfort
- •Контрольные вопросы.
- •Характеристика препаратов для лечения боли у детей
- •Опиатные анальгетики
- •Дозировка морфина и промедола у детей разных возрастных групп
- •Неопиоидные анальгетики
- •Местные анестетики
- •Токсичность местных анестетиков
- •Классификация нервных волокон
- •Рекомендации по дозированию препарата «Наропин» для детей до 12 лет
- •Рекомендации по дозированию 0,5% «Маркаина» при проведении са у детей
- •Контрольные вопросы
- •Принципы и схемы лечения болевого синдрома у детей
- •Общая характеристика препаратов для седации
- •Контрольные вопросы
- •Регионарное обезболивание у детей
- •Аппликационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Уровни выполнения эпидуральной анестезии
- •Каудальная эпидуральная анестезия
- •Контрольные вопросы.
- •Общая анестезия у детей Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций анестезиолога-реаниматолога
- •Периоды развития ребенка
- •Размеры педиатрических клинков ларингоскопа
- •Размер и глубина введения интубационной трубки у новорожденных
- •Предоперационное обследование ребенка.
- •Оценка статуса больного по шкале asa
- •Шкала операционно-анестезиологического риска по Балагину м.В.
- •Этапы проведения анестезиологического пособия
- •Характеристика препаратов для ингаляционной анестезии
- •Контрольные вопросы.
- •Приложения
- •Применение наркотиков у детей до двух лет
- •Эмпирические формулы для расчета массы тела у детей
- •Показатели центральной гемодинамики у детей
- •Показатели внешнего дыхания у детей
- •Стадии ингаляционной моноанестезии (наркоза) по а. Гведелу.
Общая характеристика препаратов для седации
Препарат |
Доза |
Наступление эффекта, мин. |
Длительность действия |
Мидазолам (дормикум) |
Перорально, ректально – 0,5-0,75 мг/кг Внутривенно – 0,2 мг/кг Внутривенно микроструйно – 1-10 мкг/кег/мин |
2-3 |
1-2 |
Диазепам (реланиум, релиум, седуксен, сибазон) |
Перорально – 0,2-0,3 мг/кг Внутривенно – 0,1-0,2 мг/кг Ректально – 0,2-0,4 мг/кг |
60-90 1-3 2-10 |
6-8 |
Пропофол (Диприван, Провайв, Рекофол) |
Внутривенно болюсно 2-3 мг/кг Внутривенно микроструйно – 1-4 мг/кг/час |
1-2 |
|
Кетамин |
Перорально – 6-10 мг/кг Внутримышечно – 3-7 мг/кг Внутривенно болюсно – 1-3 мг/кг Внутривенно микроструйно – 0,7-3,0 мг/кг/час |
30-45 7 0,5-1 |
10-30
12-15 5-10 |
Тиопентал натрий |
Внутривенно болюсно – 3-5 мг/кг Внутривенно микроструйно 1-5 мг/кг/час |
Сразу |
1-5 |
Контрольные вопросы
Назовите основные принципы медикаментозного обезболивания у детей.
Что такое «лестница обезболивания»? Опишите ее этапы для детей.
Какие адъювантные препараты используются для лечения болевого синдрома у детей?
В чем заключаются особенности использования транскутантных лекарственных форм для обезболивания у детей, например фентанила?
Регионарное обезболивание у детей
В последнее время регионарное обезболивание в педиатрии переживает своеобразный ренессанс. Это обусловлено появлением на фармакологическом рынке новых МА, наборов для проведения регионарных блокад у детей разного возраста, аппаратуры для облегчения визуализации анатомических структур (электронейростимуляторы, портативные аппараты УЗИ с датчиками для поисковой блокады).
Местная анестезия имеет самостоятельное значение, а также применяется как компонент анестезиологического пособия при проведении оперативных вмешательств у детей. В последнем случае ребенку проводится седация пропофолом, мидазоламом, диазепамом или поверхностная ингаляционная анестезия севофлураном.
Наиболее часто у детей находят применение следующие методы РА:
Аппликационная анестезия
Проводниковая анестезия периферических нервов и сплетений
Спинальная анестезия
Эпидуральная анестезия
Аппликационная анестезия
Наиболее удобной лекарственной формой у детей является крем EMLA, представляющий собой смесь 5% лидокаина и 5% прилокаина. Мази наносится на кожу за 30-60 минут до процедуры или манипуляции. Этого достаточно для проведения таких манипуляций, как внутримышечные и внутривенные инъекции, катетеризации периферических вен и пр.
Проводниковая анестезия
Блокады периферических нервов с успехом используются у детей как компонент анестезиологического пособия при операциях и для послеоперационного обезболивания в ортопедии и травматологии.
Проводниковая анестезия применяется при операциях на верхних конечностях и нижних конечностях.
Для идентификации нервных сплетений и периферических нервов в настоящее время применяют методики электронейростимуляции и УЗИ-локации. Методы основанные на развитии парестезии, поверхностных анатомических ориентирах и «утраты сопротивления» у детей не применяются в связи с большей частотой неудач и осложнений.
Наиболее часто применяемые блокады:
- при анестезии верхней конечности: блокада плечевого сплетения межлестничным, надключичным, подключичным, подмышечным доступами, блокада локтевого нерва, блокада лучевого нерва, блокада срединного нерва, блокада периферических нервов на уровне запястья.
- при анестезии нижних конечностей: блокада бедренного нерва, блокада седалищного нерва, блокада латерального кожного нерва бедра, блокада запирательного нерва, блокады периферических нервов в области колена и голени.
При регионарных блокадах возможно как однократное введение МА в периневралное пространство, так и установка периневрально тонкого катетера на несколько суток для обезболивания в послеоперационном периоде.
Рассмотрение методик выполнения отдельных проводниковых блокад выходит за рамки настоящего учебного пособия.