Общая характеристика препаратов для седации

Препарат	Доза	Наступление эффекта, мин.	Длительность действия
Мидазолам (дормикум)	Перорально, ректально – 0,5-0,75 мг/кг Внутривенно – 0,2 мг/кг Внутривенно микроструйно – 1-10 мкг/кег/мин	2-3	1-2
Диазепам (реланиум, релиум, седуксен, сибазон)	Перорально – 0,2-0,3 мг/кг Внутривенно – 0,1-0,2 мг/кг Ректально – 0,2-0,4 мг/кг	60-90 1-3 2-10	6-8
Пропофол (Диприван, Провайв, Рекофол)	Внутривенно болюсно 2-3 мг/кг Внутривенно микроструйно – 1-4 мг/кг/час	1-2
Кетамин	Перорально – 6-10 мг/кг Внутримышечно – 3-7 мг/кг Внутривенно болюсно – 1-3 мг/кг Внутривенно микроструйно – 0,7-3,0 мг/кг/час	30-45 7 0,5-1	10-30 12-15 5-10
Тиопентал натрий	Внутривенно болюсно – 3-5 мг/кг Внутривенно микроструйно 1-5 мг/кг/час	Сразу	1-5

Контрольные вопросы

1. Назовите основные принципы медикаментозного обезболивания у детей.

2. Что такое «лестница обезболивания»? Опишите ее этапы для детей.

3. Какие адъювантные препараты используются для лечения болевого синдрома у детей?

4. В чем заключаются особенности использования транскутантных лекарственных форм для обезболивания у детей, например фентанила?

Регионарное обезболивание у детей

В последнее время регионарное обезболивание в педиатрии переживает своеобразный ренессанс. Это обусловлено появлением на фармакологическом рынке новых МА, наборов для проведения регионарных блокад у детей разного возраста, аппаратуры для облегчения визуализации анатомических структур (электронейростимуляторы, портативные аппараты УЗИ с датчиками для поисковой блокады).

Местная анестезия имеет самостоятельное значение, а также применяется как компонент анестезиологического пособия при проведении оперативных вмешательств у детей. В последнем случае ребенку проводится седация пропофолом, мидазоламом, диазепамом или поверхностная ингаляционная анестезия севофлураном.

Наиболее часто у детей находят применение следующие методы РА:

1. Аппликационная анестезия

2. Проводниковая анестезия периферических нервов и сплетений

3. Спинальная анестезия

4. Эпидуральная анестезия

Аппликационная анестезия

Наиболее удобной лекарственной формой у детей является крем EMLA, представляющий собой смесь 5% лидокаина и 5% прилокаина. Мази наносится на кожу за 30-60 минут до процедуры или манипуляции. Этого достаточно для проведения таких манипуляций, как внутримышечные и внутривенные инъекции, катетеризации периферических вен и пр.

Проводниковая анестезия

Блокады периферических нервов с успехом используются у детей как компонент анестезиологического пособия при операциях и для послеоперационного обезболивания в ортопедии и травматологии.

Проводниковая анестезия применяется при операциях на верхних конечностях и нижних конечностях.

Для идентификации нервных сплетений и периферических нервов в настоящее время применяют методики электронейростимуляции и УЗИ-локации. Методы основанные на развитии парестезии, поверхностных анатомических ориентирах и «утраты сопротивления» у детей не применяются в связи с большей частотой неудач и осложнений.

Наиболее часто применяемые блокады:

- при анестезии верхней конечности: блокада плечевого сплетения межлестничным, надключичным, подключичным, подмышечным доступами, блокада локтевого нерва, блокада лучевого нерва, блокада срединного нерва, блокада периферических нервов на уровне запястья.

- при анестезии нижних конечностей: блокада бедренного нерва, блокада седалищного нерва, блокада латерального кожного нерва бедра, блокада запирательного нерва, блокады периферических нервов в области колена и голени.

При регионарных блокадах возможно как однократное введение МА в периневралное пространство, так и установка периневрально тонкого катетера на несколько суток для обезболивания в послеоперационном периоде.

Рассмотрение методик выполнения отдельных проводниковых блокад выходит за рамки настоящего учебного пособия.