Содержание

Список сокращений

Эпидемиология боли у детей

Классификация боли

Нейрофизиология боли

Оценка болевого синдрома у детей

Характеристика препаратов для лечения боли у детей

Принципы и схемы лечения болевого синдрома у детей

Регионарное обезболивание у детей

Общая анестезия у детей:

- Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций анестезиолога-реаниматолога;

- Предоперационное обследование ребенка;

- Этапы проведения анестезиологического пособия;

- Характеристика препаратов, применяемых во время общей анестезии.

Приложения

1. Применение наркотиков у детей до двух лет.

2. Эмпирические формулы для расчета массы тела у детей.

3. Артериальное давление и пульс в зависимости от возраста ребенка.

4. Показатели внешнего дыхания у детей.

5. Показатели гемоглобина, гематокрита и потребности в кислороде у детей.

6. Физиологическая суточная потребность в жидкости у детей старше 1 месяца.

7. Стадии ингаляционной моноанестезии (наркоза) по А. Гведелу.

Рекомендованная литература.

Использованная литература.

Список сокращений

АД – артериальное давление

АФО – анатомо-физиологические особенности

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГАМК – гамма-аминомаслянная кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МА – местный анестетики

МАК – минимальная альвеолярная концентрация

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПИТ – палата интенсивной терапии

РА – регионарная анестезия

СА – спинальная анестезия

САД – систолическое артериальное давление

ТВА – тотальная внутривенная анестезия

ТНС – транзиторный неврологический синдром

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦНС – центральная нервная система

ЦСВ – центральное серое вещество

ЦОГ – циклооксигеназа

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭА – эпидуральная анестезия

IASP – International Association for the Study of Pain (Международная ассоциация по изучению боли

ICPCN – International Children’s Palliative Care Network (Международная сеть по детской паллиативной помощи)

Эпидемиология боли у детей.

Боль является процессом, выработанным в ходе эволюции, возникающим как вследствие воздействия на организм ноцицептивных факторов, так и при ослаблении антиноцицептивной защиты организма

(Женило В.М. с соавт., 1998).

Международная ассоциация по изучению боли (IASP, 1986 г.) определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Следует различать понятие «боль» и «ноцицепция».

Ноцицепция — это реакция нервной системы на повреждающую стимуляцию. Ноцицептивное воздействие может и как правило вызывает чувство боли, однако не всегда боль является результатом такого воздействия. При ряде патологических состояний организм испытывает боль и без ноцицептивного воздействия.

Таким образом, под ноцицепцией понимается исключительно физиологическая составляющая, без эмоционально-субъективной составляющей.

Понимание различия между «болью» и «ноцицепцией» лежит в основе правильного лечения болевого синдрома.

В структуре ноцицепции следует выделять несколько компонентов:

(Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., 1999):

1. Перцептуальный компонент, который позволяет определить место повреждения.

2. Эмоционально-аффективный компонент, отражающий субъективную эмоциональную реакцию на повреждение.

3. Двигательный компонент, направленный на устранение действия повреждающего фактора.

4. Когнитивный компонент, участвующий в формировании субъективного отношения к болевому воздействию на основании уже накопленного опыта.

5. Вегетативный компонент, связанный с изменением тонуса вегетативной нервной системы в ответ на ноцицептивное воздействие.

Таким образом, выраженный болевой синдром приводит не только к эмоциональным переживаниям (см. табл. 1). Он приводит к развитию патологического состояния, которое мешает организму адекватно приспосабливаться к новым условиям жизнедеятельности.

Боль вызывает активацию нейроэндокринной и симпатоадреналовой систем, что приводит к выбросу нейромедиаторов, гормонов, биологически активных веществ.

Это сопровождается неблагоприятными изменениями, выражающимися в усилении катаболизма, работы сердечно-сосудистой системы, нарушению гемостаза и иммуносупрессии.

Таблица 1