бр полость

Неправильное решение. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка производится ретроградная аппендэктомия. При ее выполнении меняются местами этапы

Ситуационная клиническая задача. У новорожденного ребенка до первого кормления наблюдались обильные пенистые выделения изо рта и носа, которые были отсосаны. При первом кормлении появился кашель, рвота, дыхательные расстройства. О наличии какой патологии у ребенка можно думать? С чем чаще всего сочетается эта патология? Каковы причины ее возникновения? Что необходимо выполнить ребенку для подтверждения или снятия своих подозрений в отношении этой патологии? В чем заключается хирургическое лечение этой патологии?

Неправильное решение. Пенистые выделения изо рта и носа у новорожденных характерны для атрезии двенадцатиперстной кишки. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8.

кишки после удаления суженого участка и ликвидация трахеопищеводного свища. Правильное решение. Пенистые выделения изо рта и носа у новорожденных характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. Другим методом диагностики является введение воздуха через катетер при зондировании пищевода. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос. Достаточно часто атрезия пищевода сочетается с трахеопищеводным свищом. Различают высокие и низкие атрезии. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода и ликвидация трахеопищеводного свища. При невозможности наложить прямой анастомоз между концами пищевода (диастаз более 1,5 см) выполняет пластическое замещение отсутствующей части пищевода тонкой кишкой или поперечно-ободочной кишкой (Ю.Ф. Исаков, Г.А. Баиров, Ю.В. Тен).

Ситуационная клиническая задача. Родители грудного ребенка, 20 дней, обратились с жалобами на наличие у ребенка частого упорного срыгивания после кормления, периодически заканчивающихся рвотой «фонтаном». Состояние ребенка прогрессивно ухудшается вследствие наступающего истощения. При осмотре рвотные массы содержат створоженное молоко с кислым запахом, примесей желчи не обнаружено. Количество рвотных масс превышает объем молока, высосанного при последнем кормлении, При осмотре живот вздут в эпигастральной области, отмечена усиленная перистальтика в виде «песочных часов». Какую патологию у ребенка можно заподозрить? Какое хирургическое лечение предстоит ребенку в случае подтверждения диагноза?

Правильное решение. У ребенка врожденный пилоростеноз. Ребенку показано хирургическое лечение, заключающееся во внеслизистой пилоротомии по Фредэ – Веберу - Рамштедту. Брюшную полость вскрывают правосторонним подреберным доступом или правосторонним параректальным разрезом. В рану выводят гипертрофированный привратник. Продольным разрезом рассекают серозную оболочку и часть циркулярных мышечных волокон в малососудистой зоне. Тупым путем с помощью анатомического пинцета и желобоватого зонда максимально бережно освобождают слизистую оболочку привратника от глубоких мышечных волокон, до полного ее выбухания через разрез.

31

Неправильное решение. Наличие у ребенка частых упорных срыгиваний после кормления характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода.

Ситуационная клиническая задача. Грудной ребенок, 14 дней, родители ребенка отмечают частые срыгитвания между кормлениями, недостаточную прибавку в весе, «стояние» в массе тела. При осмотре живот умеренно вздут в эпигастральной области,

оливообразное образование, длиной 2-3 см. О наличии, какой патологии у ребенка можно думать? В чем будет заключаться хирургическое лечение при подтверждении диагноза? Правильное решение. Вероятнее всего у ребенка врожденный пилоростеноз. Показано хирургическое лечение, заключающееся во внеслизистой пилоротомии по Фредэ – Веберу - Рамштедту. Благодаря операции устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника.

Неправильное решение. Наличие у ребенка частых срыгиваний после кормления характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода.

Ситуационная клиническая задача. При первом осмотре в родильном доме новорожденного ребенка, мальчика, родившегося доношенным и в срок, не обнаружено анальное отверстие. При осмотре промежности, в области анального треугольника обнаружено небольшое углубление, с незначительным кожным валиком, вокруг которого заметны радиально расходящиеся складки. Кожа в месте расположения ямки истончена, просвечивает меконий. Как называется обнаруженная при первом осмотре патология? В чем состоит хирургическая коррекция?

Правильное решение. У ребенка атрезия прямой кишки. Ребенок должен быть исследован с помощью резинового катетера. В норме катетер удается провести на глубину 10 см и более. При атрезии прямой кишки катетер, встречая препятствие, сворачивается и выходит обратно. С хирургической точки зрения, большое значение имеет высота атрезии. Различают высокие и низкие атрезии. Низким считается расположение слепого конца прямой кишки на глубине до 2 см от кожи анального отверстия. При высокой атрезии слепой конец находится на расстоянии более 2 см. Хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые сутки после рождения ребенка, до появления симптомов кишечной непроходимости. У новорожденных следует считать рациональным только два вида операций: промежностную и брюшно-промежностную проктопластику.

Неправильное решение. У ребенка атрезия сигмовидной кишки. Ребенок должен быть исследован с помощью резинового катетера. В норме катетер удается провести на глубину 10 см и более. При атрезии сигмовидной кишки катетер, встречая препятствие, сворачивается и выходит обратно. С хирургической точки зрения, большое значение имеет высота атрезии. Различают высокие и низкие атрезии. Низким считается расположение слепого конца сигмовидной кишки на глубине до 4 см от кожи анального отверстия. При высокой атрезии слепой конец находится на расстоянии более 7 см.

32

Хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые сутки после рождения ребенка, до появления симптомов кишечной непроходимости.

Ситуационная клиническая задача. У новорожденного ребенка после отпадения пуповинного остатка вместо обычной ранки виден ярко-красный в виде «розетки» венчик слизистой оболочки, выступающий над поверхностью кожи на 4-6 мм. В центре «розетки» имеется отверстие, из которого выделяются жидкий кал и газы. Наличие какой патологии можно предположить у новорожденного ребенка? В чем будет заключаться хирургическое лечение?

Правильное решение. Вероятнее всего у ребенка врожденный полный свищ пупка, возникший вследствие неполной облитерации желточного протока и сообщения его с пупком. Лечение только хирургическое после установления диагноза. Операция заключается в иссечении свища, резекции желточного протока, при наличии осложнений

– эвагинации и ущемления петли тонкой кишки – резекция кишки.

Неправильное решение. Вероятнее всего у ребенка врожденный полный свищ пупка с желчным протоком. Лечение только хирургическое после установления диагноза. Операция заключается в иссечении свища до желчного протока.

Ситуационная клиническая задача. Мальчик, 9 лет жалуется на боли в животе, которые усиливаются при глубоком вдохе и движениях и иррадиируют в левое надплечье. Появление болей связывает с травмой, полученной во время игры. В левой подреберной и левой половине эпигастральной областях имеются следы ушиба. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст., частота пульса 88 ударов. Отмечено тахипноэ и уменьшение глубины дыхания. При аускультации дыхание ослаблено слева в нижних отделах. Живот умеренно вздут, отмечено отставание при дыхании его левой половины. При перкуссии отмечено наличие свободной жидкости в брюшной полости. О наличии какой патологии можно думать? В чем будет заключаться хирургическое лечение при подтверждении этой патологии?

Правильное решение. Вероятнее всего в ребенка разрыв селезенки. Лечение хирургическое, заключающееся в производстве операции спленэктомии.

Неправильное решение. Вероятнее всего в ребенка разрыв почки. Лечение хирургическое - резекция почки.

Компьютерная программа. Живот.

Живот: топография брюшных стенок, этажей живота и забрюшинного пространства. Операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

(УНВПО) Вентральной грыжей следует называть{ ~40%выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия под кожу;

~выхождение внутренних органов из полости живота через повреждённую (разрыв, ранение) стенку брюшной полости; ~30%выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через щели в

мышечно-апоневротическом слое тазового дна при целостности кожных покровов; ~выхождение из брюшной полости органа или его части, не покрытой брюшиной (например, матки через влагалище); ~30%перемещение органов из брюшной в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы}

33

~50%грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; ~промежностную грыжу; ~50%диафрагмальную грыжу; ~седалищную грыжу}

(УНВПО) По клиническому течению вентральные грыжи классифицируются на{ ~25%вправимые; ~25%невправимые; ~приобретённые; ~25%осложнённые; ~25%неосложненные}

(УНВПО) К осложнённым относят грыжи{ ~большие паховые, спускающиеся в мошонку; ~50%невправимые пупочные; ~гигантские послеоперационные; ~50%ущемленные;

~выпадающие при малейшем напряжении бедренные;

(УНВПО) К предрасполагающим факторам образования грыж относят{ ~25%недостаточное общее физическое развитие; ~запоры; ~25%астеническое телосложение; ~25%наследственность; ~25%пол}

(УНВПО) К производящим факторам образования грыж относят{ ~25%гипертрофию предстательной железы; ~25%конституциональные особенности; ~25%истощение; ~опухоли мочевого пузыря; ~25%беременность}

(УНВПО) К производящим факторам образования грыж относят. ~хроническое заболевание легких; ~ожирение; ~тяжелый физический труд;

~астеническое телосложение; =травму брюшной стенки}

(УНПО) Слабыми участками брюшной стенки являются{ ~пупочная область; ~правая паховая область; ~белая линия живота; ~левая паховая область; =все варианты верны}

(УНВПО) Грыжа называется скользящей, если в грыжевом мешке окажется{ ~большой сальник; ~40%слепая кишка, не покрытая брюшиной со всех сторон; ~30%стенка мочевого пузыря;

~30%сигмовидная кишка, не покрытая брюшиной со всех сторон;

35

~жировая подвеска толстой кишки}

(УНПО) На врождённую грыжу указывает наличие в грыжевом мешке{ ~большого сальника; ~петли тонкой кишки; ~слепой кишки; =яичка;

~стенки мочевого пузыря}

(УНВПО) Своевременное оперативное лечение вентральных грыж позволяет избежать{ ~25%увеличения размеров грыжевого дефекта; ~25%образования сложных и гигантских грыж; ~25%развития невправимой грыжи; ~ущемления грыжи; ~25%рецидива грыжи}

(УНВПО) Противопоказаниями к оперативному лечению неосложнённой грыжи могут быть{ ~25%сердечно-лёгочная недостаточность в стадии декомпенсации;

~25%активная форма туберкулёза лёгких; ~25%печеночно-почечная недостаточность; ~облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; ~25%заболевания крови}

(УНВПО) Противопоказаниями к оперативному лечению неосложнённой грыжи могут быть{ ~25%острое психическое заболевание;

~25%злокачественное образование; ~25%варикозное расширение вен нижних конечностей с явлениями тромбофлебита;

~язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии; ~25%гнойничковые поражения кожи}

(УНПО) Основным методом лечения наружных вентральных грыж является{ ~консервативный; =хирургический; ~склерозирующий; ~лучевой; ~комбинированный}

(УНПО) Операция при грыже должна быть{ ~максимально простой; ~достаточно радикальной; ~наименее травматичной;

~безукоризненно технически выполненной; =отвечать всем перичисленным выше требованиям}

(УНВПО) При выборе способа пластики при грыжесечении необходимо учитывать{ ~25%вид грыжи; ~25%патогенетические условия её развития; ~25%состояние тканей брюшной стенки; ~25%величину грыжевого дефекта; ~пол больного}

36

~апоневроз наружной косой мышцы живота; ~внутренняя косая мышца живота; =паховая связка; ~поперечная мышца}

(УНПО) Наружное отверстие пахового канала образовано{ ~расслоением внутренней косой мышцы живота; =ножками апоневроза наружной косой мышцы живота; ~кольцом в поперечной фасции; ~краями прямой и внутренней косой мышц живота;

~овальной ямкой на широкой фасции бедра}

(УНПО) Незаращение брюшинно-пахового отростка является причиной образования{ ~приобретённых грыж; ~грыж от усилия; ~грыж от слабости; ~искусственых грыж; =врожденных грыж}

(УНПО) При установлении диагноза "вентральная грыжа" необходимо учитывать{ ~жалобы больного; ~данные анамнеза; ~данные осмотра;

~данные пальпации, перкуссии и аускультации; =все перечисленные выше данные}

(УНПО) Грыжевой мешок формируется посредством расширения и прогрессивного вытяжения{ ~висцеральной брюшины; =париетальной брюшины; ~апоневроза; ~мышц; ~кожи}

(УНВПО) В развитии паховой грыжи выделяют ряд последовательных стадий{ ~25%начальную; ~25%формирование грыжевого канала; ~25%канальную; ~канатиковую; ~25%пахово-мошоночную}

(УНВПО) Для паховой грыжи характерны следующие клинические признаки{ ~25%наличие грыжевого выпячивания в паховой области; ~уменьшение грыжевого выпячивания при физическом напряжении; ~25% боли в области грыжевого выпячивания; ~25%расширение наружного отверстия пахового канала; ~25%положительный симптом кашлевого толчка}

(УНВПО) При косой паховой грыже{ ~25%грыжевое выпячивание продолговатой формы;

~25%грыжевое выпячивание часто опускается в мошонку;

38

~грыжевое выпячивание чаще двухстороннее; ~25%грыжевое выпячивание чаще встречается в детском и зрелом возрасте;

~25%кашлевой толчок ощущается сбоку от элементов канатика}

(УНВПО) Прямая паховая грыжа{ ~25%чаще встречается в пожилом возрасте;

~25%исключительно редко опускается в мошонку; ~чаще односторонняя;

~25%проходит в прямом направлении через паховый промежуток; ~25%кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала}

(УНВПО) Прямая паховая грыжа{ ~25%выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку; ~повторяет ход пахового канала; ~25%не бывает врождённой;

~25%располагается кнутри от семенного канатика; ~25%имеет округлую форму}

(УНПО) Дифференциальная диагностика паховой грыжи должна проводиться с{ ~метастазами опухоли в паховые лимфоузлы; ~паховым лимфаденитом; ~холодным натёчником; ~орхитом; =все варианты верны}

(УНПО) Паховую грыжу необходимо дифференцировать с{ ~бедренной грыжей; ~водянкой яичка;

~варикозным расширением вен семенного канатика; ~неопустившимся яичком; =все варианты верны}

(УНВПО) Для укрепления задней стенки пахового канала используют способы{ ~40%Постемпского; ~Боброва; ~30%Кукуджанова; ~Жирара; ~30%Бассини}

(УНВПО) Для укрепления передней стенки пахового канала используют способы{ ~Бассини; ~25%Жирара; ~25%Мартынова; ~25%Спасокукоцкого; ~25%Кимбаровского}

(УНВПО) Грыжесечение по способу Мартынова включает в себя{ ~25%рассечение кожи и подкожной клетчатки; ~25%рассечение апоневроза наружной косой мышцы; ~25%выделение и обработку грыжевого мешка;

39

~25%подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком к пупартовой связке, а нижний накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами; ~подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы

вместе с внутренней косой и поперечной мышцами и поперечной фасцей к пупартовой связке}

(УНВПО) Грыжесечение по способу Боброва включает в себя{ ~25%рассечение кожи и подкожной клетчатки; ~25%рассечение апоневроза наружной косой мышцы; ~25%выделение и обработку грыжевого мешка;

~подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с краями внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке, нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами; ~25%подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы вместе с

внутренней косой и поперечной мышцами и поперечной фасцией к пупартовой связке}

(УНВПО) Грыжесечение по способу Спасокукоцкого включает в себя{ ~25%рассечение кожи и подкожной клетчатки; ~25%рассечение апоневроза наружной косой мышцы; ~25%выделение и обработку грыжевого мешка;

~25%подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с краями внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке, а нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами; ~подшивание края внутренней косой и поперечной мышц над семенным канатиком к

пупартовой связке. Над ними к пупартовой связке подшивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы, а нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами}

(УНВПО) Грыжесечение с использованием шва Кимбаровского включает в себя{ ~25%рассечение кожи и подкожной клетчатки; ~25%рассечение апоневроза наружной косой мышцы; ~25%выделение и обработку грыжевого мешка;

подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком к пупартовой связке, а нижний лоскут накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами; ~25%захватывание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы в 1 см от края с

пучком подлежащих мышц и иглу с нитью выкалыванием иглы сзади наперёд на апоневроз у его края и подшиванием к пупартовой связке. Нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами}

(УНВПО) Грыжесечение по Бассини при прямой паховой грыже включает в себя{ ~25%рассечение кожи и подкожной клетчатки; ~25%рассечение апоневроза наружной косой мышцы; ~25выделение и обработку грыжевого мешка;

~подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с внутренней косой и поперечными мышцами к пупартовой связке, над семенным канатиком; ~25%подшивание под семенным канатиком внутренней косой и поперечной мышц с фасцией к пупартовой связке, сшивание краев апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком}

(УНВПО) Грыжесечение при прямой паховой грыже по Постемпскому включает в себя{

40