6. Понятие о группах здоровья у детей.

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

7. Группы здоровья и группы риска новорожденных. Скрининг программы у новорожденных. Группы здоровья. Исследовав и оценив все критерии здоровья, врач - педиатр дает заключение о принадлежности ребенка к определенной группе здоровья : I, IIA, IIБ, III, IV, V. I группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения или имеющие незначительные, единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции. II А группа - здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим анамнезом II Б группа - дети, с риском возникновения хронической патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и др. III, IV и V группы - больные дети с хронической патологией, пороками развития в состоянии компенсации (III), субкомпенсации (IV) и декомпенсации (V). Все дети с III, IV И V группой здоровья берутся на диспансерный учет по форме № 030/У.

ИЛИ Определение группы здоровья у детей периода новорожденности 1-я группа - это здоровый новорожденный ребенок. 2-я группа - это новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний: "А" подгруппа - дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени. "Б" подгруппа - осложненный соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов), ребенок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребенка, переношенность 2 степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4 - 5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).

3-я группа - недоношенность II, новорожденные с глубокой морфофункциональной незрелостью в стадии клинической ремиссии, пренатальной гипотрофией более 2 ст., задержкой внутриутробного развития, асфиксией средней степени тяжести, РДС, внутриутробной инфекцией, врожденным пороком сердца при отсутствии недостаточности кровообращения, тяжелой родовой травмой с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, эмбриофетопатией неинфекционного генеза, хромосомной патологией в стадии клинической ремиссии с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, геморрагической болезнью, гемолитической болезнью новорожденного. 4-я группа - недоношенность III и более степени, новорожденные с глубокой морфофункциональной незрелостью в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии, асфиксией тяжелой степени в стадии нестойкой клинической ремиссии и неполной компенсацией функциональных возможностей, внутриутробной инфекцией в активной стадии с частыми рецидивами, требующими поддерживающей терапии, врожденным пороком сердца с нарушением кровообращения 1 степени, тяжелой родовой травмой с ограничением или неполной компенсацией функциональных возможностей, хромосомной патологией в стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями и ограничением функциональных возможностей, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций. 5-я группа здоровья - дети при наличии хронической патологии, врожденных пороков развития, последствиями травм и операций с признаками выраженной декомпенсации и значительными ограничениями функциональных возможностей.

Группы риска. I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС (маркировка амбулаторной карты - N 112 - зеленый) II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - синий) III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - желтый) IV группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем, наследственно обусловленных заболеваний (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - красный) V группа - новорожденные из группы социального риска (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - черный) Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ N 108 от 29.03.1996 и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.): группа риска по тугоухости и глухоте; группа риска по анемии группа риска по развитию синдрома внезапной смерти; группа риска по развитию аллергических заболеваний. Группа риска по тугоухости и глухоте: Скрининг новорожденных. Перед выпиской из родильного дома у новорожденного берут анализ крови, обычно из пятки. Поэтому этот скрининг новорожденных еще называют «пяточный тест». Кровь берут на 4-ый день жизни у доношенного новорожденного и на 7-ой у недоношенного. Неонатальный скрининг включает четыре этапа: а) забор образцов крови; б)лабораторные исследования образцов крови в лаборатории неонатального скрининга; в) медико-генетическое консультирование; г) диспансерное наблюдение. С помощью скрининга новорожденных выявляют те заболевания, которые очень трудно или невозможно установить до рождения ребенка, но нужно выявить как можно быстрее после рождения, чтобы назначить лечение и помочь ребенку стать здоровым. В некоторых странах новорожденных тестируют на 10-30 заболеваний. В России в обязательном порядке тестируют всех новорожденных только на 5 заболеваний. По государственной программе в России более 30 лет проводят обязательные скрининги всех новорожденных на фенилкетонурию, около 20 лет – на врожденный гипотиреоз, с 2006 года в список заболеваний, на которые проводится скрининг входят еще и галактоземия, андреногенитальный синдром и муковицидоз.

8.Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни. Первый год жизни занимает особое место в развитии ребенка Ни в какой другой период жизни ребенок не утраивает первоначальный вес и не прибавляет в росте за год 25-30 см. Для данного периода характерны быстрый темп физического и нейропсихического развития, высокая потребность в тактильном восприятии мира и двигательной активности, эмоциональном отклика со стороны взрослого, высокая чувствительность к факторам внешней среды и низкая сопротивляемость к заболеваниям. Всё дальнейшее развитие значительно зависит от первого года жизни. Вот почему так важно уделить наблюдению за ребенком в данный период особое внимание и посещать врачей в декретированные сроки. Для упорядочения данного процесса утверждён Приказ МЗ РФ № 514, где отражен порядок проведения профилактических медицинских осмотров детей до 18 лет. На 1-2 сутки после выписки из роддома ребенка и маму на дому посещают участковый педиатр и участковая медсестра. Производится общий осмотр ребенка, оценка состояния, сбор семейного анамнеза, проводится беседа с мамой. Мама предоставляет обменную карту из роддома, где указаны все сведения о родах, о состоянии ребенка на момент рождения о проведенных манипуляциях, включая вакцинацию (в роддоме - это Бцж-м и первая вакцинация против гепатита В). Таких посещений до 1 месяца жизни - 2-4 раза. Первое посещение ребенком поликлиники в рамках диспансеризации – в 1 месяц, при котором проводится инструментальное обследование и осмотр узкими специалистами. Сюда входят: осмотр невролога, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, УЗИ тазобедренных суставов, органов брюшной полости и почек, эхокардиография, нейросонография и осмотр у педиатра с оценкой результатов обследования, физического и нейропсихического развития ребенка и дачей дальнейших рекомендаций. Родители ребенка также получают ответы на все интересующие их вопросы. В 1 месяц ребенок получает вторую вакцинацию против гепатита В. Следующий осмотр у педиатра в 2 месяца сопровождается сдачей общих анализов крови и мочи, а так же первой вакцинацией против пневмококковой инфекции. Далее – явка в 3 месяца жизни: осмотр педиатра и ортопеда. Ребенок получает первую вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. Все последующие посещения поликлиники – это ежемесячные осмотры до года педиатра. По мере роста ребенка обсуждаются вопросы введения прикорма, его коррекция, даются рекомендации по развитию ребенка, проводится плановая вакцинация: в 4,5 месяца – вторая вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, гемофильной палочки и пневмококковой инфекции в 6 месяцев - третья вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и гепатита В. В 12 месяцев - очередное полное обследование состояния здоровья ребенка, куда входят осмотр невролога, хирурга, оториноларинголога, ортопеда, электрокардиография, общие анализы крови и мочи и завершающий осмотр педиатра. По исполнению 1 года ребенку проводятся проба Манту с интерпретацией результата через 3 дня и вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.