5. Преемственность в работе терапевтов, акушеров и педиатров. Дородовые патронажи. Медикогенетическое консультирование.

Главной составляющей в совместной работе акушерско-гинекологической и педиатрической служб является оптимизация и интеграция функций, выполняемых учреждениями указанных служб, а также связей между ними, обеспечивающих комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребёнка. Реализация рассматриваемых мероприятий — это один из путей совершенствования в следующей цепочке непрерывного наблюдения: беременная женщина — плод, новорождённый — кормящая мать — ребёнок первого года жизни.

Совместная деятельность акушерско-гинекологической и педиатрической служб направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода и новорождённого, женщины, ребёнка первого года жизни, а также снижение материнской, перинатальной и детской смертности, улучшение качества диспансеризации ребёнка и женщин детородного возраста.

дородовый патронаж

Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (12-23 нед).

Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца.

На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации,

даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания.

Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки.

По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.

Второй дородовый патронаж к здоровой беременной проводится тоже медицинской сестрой детской поликлиники на 32-40-й неделе беременности, в период декретного отпуска.

Основная цель второго патронажа — забота о будущем ребёнке. Медицинская сестра проверяет выполнение будущей мамой назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных при первом дородовом патронаже.

Кроме того, медицинская сестра даёт советы по приобретению белья и предметов ухода за ребёнком, по организации уголка новорождённого, уточняет адрес, по которому будут жить мать с ребёнком.

Здоровую беременную, как правило, врач-педиатр не посещает, однако это неправильная позиция, поскольку врач, обладая более высоким уровнем знаний и культуры, чем медсестра, способен быть более убедительным в пропаганде профилактических рекомендаций.

Всвязи с развитием добровольного медицинского страхования педиатр общей практики оказывает дородовый патронаж по аналогии с технологией, принятой в развитых странах.

Генетическое консультирование – это деятельность, направленная на помощь обратившемуся, начиная с момента установления диагноза или ознакомления с проявлением генетической аномалии вплоть до того момента, когда особенности клиники, прогноза, терапевтические возможности будут представлены обратившемуся и его родственникам в наиболее понятном и доступном виде.

Врач медико-генетической консультации помогает консультирующемуся осознать серьезность ожидаемых расстройств, ознакомить с возможностями лечения и пренатальной диагностики и помочь принять решение, наиболее отвечающее целям семьи и общества с учетом экономических, этических и нравственных проблем. Собственно лечение пациентов с наследственными заболеваниями не входит в задачи МГК.

Показания к направлению на консультацию к врачу генетику:

1. диагноз наследственного заболевания поставлен, и пробанд или его родственники хотят знать прогноз потомства или прогноз здоровья при данном заболевании;

2. наследственный дефект подозревается, и для уточнения его природы требуются генетические методы исследования;

3. рождение больного ребенка в семье предполагается по тем или иным причинам (кровнородственный брак, прием лекарств, семьи, принадлежащие к этническим группам с повторным риском определенных

заболеваний);

4. возраст родителей: матери старше 35 лет, отца старше 45 лет;

5. привычное невынашивание беременности в ранних сроках (наличие 2 и более спонтанных абортов в любом сочетании), наличие в прошлом трофобластической болезни;

6. аменорея, бесплодие;

7. рождение в прошлом детей с хромосомной патологией, с наследственными заболеваниями, врожденными пороками развития;

8. мертворождение или гибель ребенка в раннем неонатальном периоде;

9. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития.

10. неблагоприятное воздействие факторов внешней среды в ранние сроки беременности (инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии, массивная лекарственная терапия, R-диагностические процедуры, производственные вредности).

Методы, применяемые для постановки диагноза наследственного заболевания:

1. клинические (соматический, акушерско-гинекологический анамнез, объективные исследования по системам, определение нейроэндокринного развития, психического статуса).

2. анализ дерматоглифики – комплекса кожных узоров, расположенных на ладонях, подошвах и сгибательной поверхности пальцев;

3. клинико-генеалогический (анализ родословных);

4. цитогенетический (определение хромосомного набора или полового хромотипа);

5. близнецовый;

6. биохимический;

7. молекулярно-генетический;

8. морфологический;

9. параклинические лабораторные и инструментальные обследования;

10. консультации различных узких специалистов.