Диагноз: двусторонний застойный диск зрительного нерва

Диф.: с папиллитом, псевдозастойным диском зрительного нерва

Обследование: МРТ ГМ и орбит, КТ ГМ

Лечение: при опухолях – нейрохирург, при воспалении - невролог

Этиопатогенез: Причиной застойного диска зрительного нерва, в том числе и двустороннего, является повышенное внутричерепное давление, которое может быть обусловлено образованием опухоли, абсцесса или гематомы головного мозга, воспалением мозговых оболочек.

Задача 20. Мать с ребенком (мальчик 2-х лет) обратилась к офтальмологу с жалобами на появление у сына необычного желтого свечения зрачка левого глаза. Данный симптом родители заметили у малыша несколько дней назад, наблюдая за ним во время игры вечером. Кроме того, мать отмечает, что левый глаз все чаще отклоняется в сторону виска.

Диагноз: Ретинобластома I стадия (покоя), вторичное косоглазие правого глаза

Диф.: с врожденной катарактой, с фиброзом стекловидного тела, с абсцессом стекловидного тела

Обследование: выполнить ультразвуковое сканирование глазного яблока, оптическую когерентную томографию сетчатки, обзорную рентгенографию орбиты, рентгенографию придаточных пазух носа, КТ и МРТ ГМ, сцинтиграфию печени и остеосцинтиграфию

Лечение: возможно проведение криодеструкции или радитерапии, терапия цитостатиками в данном случае не показана

Этиопатогенез: Ретинобластома является злокачественным новообразованием, при котором быстро прогрессирующая пролиферация начинается в зернистых слоях сетчатки, формируются узлы, состоящие из розеточных и псевдорозеточных структур. По мере роста узлы могут некротизироваться и обызвествляться.

Задача 21 (с 29 слайда презентации где 96 слайдов)

На прием обратился мальчик П., 10-ти лет, жалуется на покраснение и утолщение края верхнего века правого глаза, зуд. 2 дня назад имело место значительное переохлождение организма. После появился зуд верхнего века правого глаза. Через день появилась гнойная головка.

Диагноз: Наружный ячмень верхнего века правого глаза

Диф.: острый дакриоденит, абсцесс верхнего века, халязион

Обследование: ОАК с лейкоформулой, кровь на глюкозу, офтальмолог, исключить гельминтозы

Лечение: туширование головки ячменя спиртом или зеленкой, АБ или сульфаниламиды, за веки 3 раща в день тетрациклин или эритромицин, сухое тепло, УВЧ, при температуре АБ, при осложнениях госпитализация, витаминотерапия

Задача 22 (с 36 слайда презентации где 96 слайдов)

На приеме девочка 7 лет в сопровождении матери, девочка жалуется на боль резь чувство инородного тела и светобоязнь правого глаза. 4 дня назад младший годовалый брат девочки случайно попал ей пальцем в левый глаз.

Диагноз: Ползучая язва роговицы, бактериальная инфекция

Исходы: благоприятный- формирование помутнения роговицы, неблагоприятный – перфорация роговицы, вторичная глаукома

Лечение: АБ-частые инстилляции через 15 минут по часу (ципрофлоксацин, гентамицин), антисептическое (мирамистин), НПВС, мидриатики (атропин), дексапантенол, электрофорез

Задача 23 (с 50 слайда презентации где 96 слайдов)

Мальчик, 14 лет, обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, которое отметил 2 дня назад. Неделю назад перенес острый правосторонний гайморит.

Диагноз: Папиллит или неврит зрительного нерва

Диф.: с застойным диском (соском) зрительного нерва

Обследование: обзорная рентген.черепа, орбиты, придаточных пазух носа, консультация педиатра, невролога, ЛОРа

Лечение: НПВС, АБ широкого спектра, КС, Антигистаминные, десенсибилизирующие, дегидратация в/м магния сульфат, дезинтоксикация

Задача 24 (с 73 слайда презентации где 96 слайдов)

Девочка В., родилась на 28-29 неделе гестации с массой тела 1347г., длина 36см. Беременность протекала с угрозой прерывания с 4 недель, по поводу чего женщина находилась на стационарном лечении. Через 2 недели ребенок осмотрен в динамике: отмечена отслойка сетчатки на правом глазу в форме «открытой воронки». Девочка плохо реагировала на игрушки, лицо матери

Диагноз: Ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия) 5 стадия, злокачественная форма с тотальной отслойкой сетчатки.

Обследование: первый осмотр не позднее 4-6 нед. Жизни, офтальмологическое наблюдение, осмотр периферии глазного дна

Лечение: криоплексия или лазер- и фотокоагуляция, местные антиоксиданты