Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ГОСЫ 3 ЭТАП / Infektsii_3_etap_zadachi

.pdf
Скачиваний:
9
Добавлен:
23.06.2024
Размер:
830.07 Кб
Скачать

ЗАДАЧА № 1

Девочка 7 лет. Рождена в срок с весом 3200 г, грудное вскармливание до 8 месяцев. Росла и развивалась без особенностей. В возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся тяжелой деструктивной пневмонией. По этому поводу лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови.

В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови был обнаружен HBsAg и двукратное повышение АЛТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. Через год активность гепатоцеллюлярныx ферментов нормализовалась, однако в крови продолжался определяться НВsAg. Наблюдалась в КИЗе при поликлинике по месту жительства.

Заболела постепенно с появления недомогания, ухудшения общего самочувствия. Стала быстро уставать. Через 4 дня повысилась температура тела до 37,5°С, потемнела моча. Направлена в стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела до 37,2°С, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Пальпируется плотная печень, выступающая из-под реберной дуги на +3, +4, +4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.

При сборе анамнеза удалось дополнительно выяснить, что за 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмоль/л, активность АЛТ - 960 Ед/л, АСТ - 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, гаммаглобулин - 23%.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti-HВcor (+), anti-HDV IgM (+), antiHCV (-), anti-HAV IgM (-).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, полупустой, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки 2 мм, плотные.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче № 1

1.Вирусный гепатит Д у больного с хроническим гепатит В (гепатит В +гепатит Д), суперинфекция, средней степени тяжести.

Причина ухудшения состояния: суперинфецирование, обострение В.

2.Гепатиты другой этиологии. Механическая желтуха. Врожденные метаболические синдромы. Лептоспироз. Дифференциальный диагноз: механическая желтуха (активность ферментных проб, ферменты N), печеночные желтухи (например, Жильбера, Криглера-Найяра – увеличение непрямого билирубина + семейный анамнез), лептоспироз(летнее, бурное начало, миалгии), гепатит А (проп. интоксикация с появления желтухи + ИФА), др.вирусные гепатиты.

3.ОАК, ОАМ, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), , коагулограмма, протромбиновый комплекс, церулоплазмин, α-фетопротеин, маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, HBeAg, анти HBcor, анти HCV, анти HDV, анти-HAV).

4.Лечение: базисная терапия (постельный режим, водный режим 50 мл/кг/сутки, стол №5), симптоматическая терапия, урсофальк10 мг/кг, энтеросорбенты.

5.Разобщение контактных в очаге не проводится. В очагах острого гепатита В, за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АЛТ

и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. Всем контактным в очаге не привитым ранее или с неизвестным прививочным анамнезом, проводится иммунизация против ГВ.

Задача №2

Мальчик 1,5 лет, часто болеет ОРВИ, которые нередко осложняются бронхитом. 4 месяца назад перенес пневмонию.

Привит в роддоме против гепатита В и туберкулеза, в 3 месяца получил однократно АКДС + ИПВ, затем курс прививок продолжен не был, т.к. со слом мамы «ребенок постоянно болел».

Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. Температура держалась в течение 3 дней (38,8 – 39,3°С), кратковременно снижаясь до 370С после дачи парацетамола. Ребенок все время был беспокоен, плакал, отказывался от еды. Мама отмечала выраженную потливость (часто меняла нательное белье). На 4 день утором температура стала нормальной, но мальчик перестал вставать на ножки. Госпитализирован в стационар.

При поступлении: состояние расценено как тяжелое. Не лихорадит, температура тела до 36,6°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц правой ноги, здесь же выявлено ослабление сухожильных рефлексов. На руках и левой ножке рефлексы вызываются, но низкие. Болевая чувствительность сохранена. Определяется умеренная ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Влегких хрипы не выслушиваются, ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

Впоследующие дни состояние ребенка улучшилось - исчез болевой синдром, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызываются. Стул и диурез – без особенностей.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,5·1012/л, Ц.П. - 0,87, Лейк – 6,3·109/л; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

Проведите дифференциальный диагноз.

Составьте и обоснуйте план обследования пациента. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче № 2

1.Диагноз: Полиомиелит, паралитическая спинальная форма, ранний постпаралитический

период. Тяжесть состояния обусловлена наличием вялых параличей. Клиническая форма: спинальная паралитическая.

2.Дифференциальная диагностика проводится с острыми вялыми параличами энтеровирусной этиологии. Специфические симптомы: препаралитический период - высокая t, общая интоксикация, головная боль, боль в конечностях, вздрагивание отдельных мышечных групп; паралитический период - развитие вялых парезов и параличей (боли, нарушение f) без нарушения болевой и тактильной чувствительности, тазовых функций; восстановительный период – активные движения появляются сначала в менее пораженных мышцах, затем более, в максимально пострадавших восстановление не происходит; резидуальный период - если были необратимые изменения – нарастает мышечная атроия, контрактуры, остеопороз, костные деформации.

3.Лабораторные исследования: спинномозговая жидкость (прозрачная под давлением, незначительный цитоз лифоцитарный, белок - увеличен); электромиография - урежение ритма осцилляций или полное биоэлектрическое молчание. Забор материала для выделения полиовирусов из испражнений (2-х кратно) и СМЖ.

4.Лечение: специфической терапии нет. Физический и психологический покой, обезболивание, тепло, дегидратация, избегать инъекции ГК - отек мозга, коллапс. В ранний восстановительный период - прозерин 0,001 на год жизни, галантамин, витамины группы В, профилактика контрактур – массаж + ЛФК.

5.Изоляция больного. Текущая дезинфекция: проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. В эпидемическом очаге, где выявлен больной с подозрением на ПОЛИО/ОВП, проводят мероприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет, которые включают в себя:

-медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом);

-ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;

-забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования;

-однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вакциной против полиомиелита

-ИПВ) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции,

но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита. Дети, не привитые против полиомиелита, или однократно привитые вакциной ИПВ, или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ, прививаются вакциной ИПВ.

Задача № 3

Мальчик 3 лет, поступил в инфекционный стационар с направительным диагнозом: «Гепатит А, безжелтушная форма».

Установлено, что в группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на +2 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АЛТ до 85 ЕД/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.

Из анамнеза было выяснено, что в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). После выписки из роддома рос и развивался нормально, привит по возрасту. Переносит ОРВИ более 3-4 раза в год. Последний год периодически жаловался на боли в животе, изредка была рвота, однако общее состояние ребенка не страдало и к врачу не обращались.

При поступлении состояние мальчика расценено как удовлетворительное. Правильного телосложения, слегка пониженного питания. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 108 в минуту. Живот доступен глубокой пальпации. Печень при пальпации слегка уплотнена, безболезненная, край ее выступает из-пoд реберной дуги на +2 см. Пальпируется край селезенки. Моча светлая, стул окрашен.

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины - 30 г/л, уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного - 10 мкмоль/л, активность АЛТ – 210 Ед/л, АСТ - 190 Ед/л, тимоловая проба - 5 Ед.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-HAV IgM(-), HBsAg (+), anti-HВcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК HBV (+), anti-HCV (-).

УЗИ, органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности, однородная, без включений. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий.

Эталон ответа к задаче № 3

1.Хронический гепатит В, репликативная фаза, с умеренной активностью.

2.Дифференциальный диагноз: ОРВИ (катаральные явления), механическая желтуха (активность ферментных проб, ферменты N), печеночные желтухи (например, Жильбера, Криглера-Найяра – увеличение непрямого билирубина + семейный анамнез), лептоспироз(летнее, бурное начало, миалгии), гепатит А (проп. интоксикация с появления желтухи + ИФА), др.вирусные гепатиты.

3.ОАК, ОАМ, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма, протромбиновый комплекс, церулоплазмин, α-фетопротеин.

4.Госпитализация в инфекционный стационар, полупостельный режим, симптоматическая терапия – печеночный стол №5, обильное питье (50-60 мл/кг сутки), урсофальк - 10 мг/кг/сутки, энтеросорбенты.

5.В семье – устанавливается наблюдение в течение 6 мес. с момента госпитализации больного, иммунизация по гепатиту А. Вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) и гепатита А (вакцина Хаврикс).

Задача № 4

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии.

Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки, стал срыгивать и отказываться от еды. Стул был жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени. На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,5°С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки.

В последующий день ребенок продолжал лихорадить на субфебрильных цифрах, беспокоила упорная рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки), появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду.

При врачебном осмотре были отмечены бледность кожи и "мраморный рисунок", слизистые ротовой полости подсыхают, тургор кожи незначительно снижен. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 136 в минуту.

Живот резко вздут газами, при пальпации мягкий, при аускультации выслушивается усиленная перистальтика и урчание во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Данные проведенного обследования

Общий анализ крови: Нв - 134 г/л, Эр - 4,0·l012/л, Лейк - 9,0·109/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ -12 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), лейкоциты - 10-12 в п/з, эритроциты - нет, дрожжеподобные грибы - (++).

РНГА:с комплексным шигеллезным диагностикумом (Зоне и Флекснера) и сальмо-неллезным диагностикумами - отрицательная.

Анализ кала на кишечную группу: Е.соli 0124.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче № 4

1.Эшерихиоз (вызванный Е.сoli О124), гастроэнтероколитический вариант, эксикоз I-II степени.

2.Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями другой этиологии (шигеллезы, сальмонеллезы, иерсинеозы), вирусными диареями, синдромами мальабсорбции (лактазная недостаточность, целиакия), хирургическими заболеваниями (инвагинация, аппендицит, дивертикулез).

3.Бактериологическое: посев испражнений, рвотных масс, копрограмма, амилаза крови и мочи. Серологическое исследование крови через 7-10 дней – РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Исследование испражнений на кишечные вирусы методом ПЦР или ИФА.

4.Лечение. Диета - низколактозная адаптированная смесь 100,0 мл через 3 часа с ночным перерывом на

6часов. Оральная регидратация: 100 мл/кг жидкости в первые 4 часа, затем 100 мл/кг за оставшиеся 20 часов (регидрон, кипяченая вода) – выпаивать по 1-2 чайным ложкам через 3-5 минут в течение 5-х часов. Кишечные антисептики через рот - нифуратель 15 мг/кг 3 раза в сутки через рот, или цефтибутен

9мг/кг/сутки; ферменты - креон ½ капсулы 3 раза в день во время еды; энтеросорбенты - смекта 1 пакет

2раза в день; пробиотики - линекс 1 капс х 2 раза в день.

5.Мероприятия в очаге инфекции. Текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин.

Мероприятия в отношении контактных лиц. Изоляция контактных - не проводится. На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску заражения, не отстраняются от работы и посещения организации Карантин не накладывается. За контактными осуществляется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.

Обязательному лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подлежат:

-выявленные больные с симптомами ОКИ;

-лица, общавшиеся с больными;

-лица из числа декретированного контингента.

Задача № 5

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул до 8 раз за сутки. Стул вначале был жидким, обильным, затем стал скудным с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован в инфекционный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (до 39,5°С), вялый. Кожа бледная, сухая, "синева" под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное, ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс - 148 в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Установлено, что мать ребенка работает поваром в том же детском саду, который посещает ее ребенок. Со слов матери – она здорова, расстройства стула за последние 7 дней не было). Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще 4 детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Вдень поступления в стационар был обследован:

Вобщем анализе крови: Hв130 г/л. Эр – 3,8·1012/л, Лейк – 10,5·109/л; п/я - 10%, с/я - 55%, э - 4%,

л- 28%. м - 3%; СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь (++), реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 15-20 в п/з, яйца глистов - нет.

В посеве стула – выделены шигеллы Флекснера 2А.

РПГА с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №5

1.Шигеллез, вызванный шигеллами Флекснера 2А, типичная форма, колитический вариант, средней степени тяжести.

2.Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями другой этиологии

(шигеллезы, сальмонеллезы, иерсинеозы), вирусными диареями, синдромами мальабсорбции (лактазная недостаточность, целиакия), хирургическими заболеваниями (инвагинация, аппендицит, дивертикулез). 3. Бактериологическое: посев испражнений, рвотных масс, копрограмма, амилаза крови и мочи. Серологическое исследование крови через 7-10 дней – РПГА с дизинтерийным и сальмонеллезным диагностикумом. Исследование испражнений на кишечные вирусы методом ПЦР или ИФА.

4.Диета и лечение: дробное кормление, уменьшение суточного V на 20-30% Молочно-кислые смеси, бифидум-кефир, рис, гречневая каша, картофельное и морковное пюре, овощные супы, творог, сухари из пшеничного хлеба. Кишечные антисептики или антибиотики через рот – нитрофураны (нифуроксазид, нифуратель), оксихинолоны (налидиксовая кислота) на 5-7 дней, энтеросорбенты (смекта, полифепан); ферменты (креон, панкреатин), пробиотики (бифидумбактерин 15-20 доз в сут). Посиндромально: спазмолитики при выраженной боли. Имодиум противопоказан, т.к. может вызвать синдром пареза кишечника, токсического мегаколона.

5.Мероприятия в очаге инфекции. Текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин.

Мероприятия в отношении контактных лиц. Изоляция контактных - не проводится. На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску заражения, не отстраняются от работы и посещения организации Карантин не накладывается. За контактными осуществляется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.

Обязательному лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подлежат:

-выявленные больные с симптомами ОКИ;

-лица, общавшиеся с больными;

-лица из числа декретированного контингента.

Показания для выписки - клиническое выздоровление и однократный отрицательный анализ испражнений на шигеллы. Мать ребенка подлежит 2-х кратному обследованию на шигеллез. При отрицательных посевах – допускается к работе, при положительных отстраняется. Бактериовыделение не допускается.

Задача № 6

Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким неприятным запахом, непереваренный.

При поступлении в стационар на второй день болезни состояние расценено как средней степени тяжести. Температура тела 37,8°С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта

суховат. В зеве - гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 140 в минуту.

Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.

За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались вхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Общий анализ крови: Нв - 134 г/л, Эр - 4,06·l012/л, Лейк - 8,0·109/л; п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.

В посевах испражнений - патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены.

РПГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче № 6

1.Ротовирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Обезвоживание 1 степени. Тяжесть состояния обусловлена симптомами дегидратации.

2.Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями другой этиологии

(шигеллезы, сальмонеллезы, иерсинеозы), вирусными диареями, синдромами мальабсорбции (лактазная

недостаточность, целиакия), хирургическими заболеваниями (инвагинация, аппендицит, дивертикулез).

3.Бактериологическое исследование испражнений (посев испражнений). Серологическое исследование крови через 7-10 дней – РПГА с дизинтерийным и сальмонеллезным диагностикумом Определение ротовирусов в испражнениях методом ИФА, ПЦР.

4.Обезвоживание 1 степени. Оральная регидратация. Объем жидкости на сутки

150 мл/кг, первые 4 часа – 50 мл/кг, затем еще 100 мл/кг. Жидкость – регидрон, кипяченая вода,

рисовый отвар.

Диета с исключение молока и молочных продуктов, энтеросорбенты (смекта 1 пакет 3 раза в сутки),

ферменты (креон 10 тыс. Ед 3 раза в сутки), пробиотики (линекс 1к х 3 раза в сутки). КИП – по 5 мл 2

раза в день Выписка после клинического выздоровления без дополнительного обследования.

5. Изоляция больных, в очаге – заключительная дезинфекция. Медицинское наблюдение за контактными на 7 дней (контроль характера испражнений, термометрия). Каждый ребенок с дисфункцией стула – изоляция, обследование на кишечную группу вирусологическим и бактериологическим методом.

Задача №7

Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. Доставлен в стационар бригадой "Скорой помощи".

В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 37°С, вялость, однократная рвота, которая принесла облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения.

Живот слегка вздут, при пальпации определяется болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет - "болотной тины". Мочеиспускание не нарушено.

Из анамнеза выяснено, что до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, утром того же дня (за 5 часов до заболевания) гулял по городу, ел пирожки с мясом, купленные в уличном киоске.

Анализ крови общий при поступлении в стационар: НЬ - 130 г/л. Эр –3,6·1012/л, Лейк - 12,0·109/л;

п/я - 5%, с/я - 60%, э - 0%, л - 32%, м - 2%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033%о, сахар – нет, лейкоциты - 3-4 в п/з.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче № 7

1. ПТИ вероятно сальмонеллезной этиологии. Возможный диагноз «Сальмонеллез,

гастроэнтеритический вариант, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелая форма.

Обезвоживание 1 степени».

2. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями другой этиологии

(шигеллезы, сальмонеллезы, иерсинеозы), вирусными диареями, синдромами мальабсорбции (лактазная недостаточность, целиакия), хирургическими заболеваниями (инвагинация, аппендицит, дивертикулез). 3. ОАК, ОАМ, бактериологическое: посев испражнений, рвотных масс. Серологическое исследование крови через 7-10 дней – РПГА с сальмонеллезным диагностикумом.

4. Промывание желудка, дача энтеросорбента (смекта 1 пакет). Оральная регидратация,

энтеросорбенты, пробиотики, ферменты. Для купирования рвоты после промывания желудка – церукал 0,5 мл в/м.

5. Мероприятия в очаге инфекции. Текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин.

Мероприятия в отношении контактных лиц. Изоляция контактных - не проводится. На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску заражения, не отстраняются от работы и посещения организации Карантин не накладывается. За контактными осуществляется

медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает

опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.

Обязательному лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подлежат:

-выявленные больные с симптомами ОКИ;

-лица, общавшиеся с больными;

-лица из числа декретированного контингента.

Задача №8

Девочка 9 месяцев, с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8°С, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное шумное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту) преимущественно инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия.

Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС -130 в минуту. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, надсвязочный и подсвязочный отек, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции:

парагрипп (+), грипп (-), PC(-), аденовирусы (-).

Клинический анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр – 3·1012/л, Ц.П. - 0,89, Лейк - 8,3·109/л; п/я - 3%, с/я - 21%, э - 2%, л - 65%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/час.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №8

1. ОРВИ (парагрипп), стенозирующий ларингит. Стеноз гортани II ст. Осложнениеателектаз справа. Сопутствующий диагноз: тимомегалия.

2.Дифференциальная диагностика. Парагипп - другие ОРВИ, грипп. Парагрипп, осложненный острым стенозирующим ларинготрахеитом, следует дифференцировать от заболеваний, протекающих с обструкцией ВДП – аллергическим ларинготрахеитом, дифтерией гортани, эпиглоттитом, аспирацией инородного тела, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани.

3.ОАК, ОАМ, вирусологическое исследование смывов из носоглотки на респираторные вирусы методом мультплексной ПЦР. Дополнительные исследования – пульсоксиметрия, ларингоскопия.

4.Лечение. Кислород через носовые катетеры, будесонид через небулайзер 0,5 мг на 2 мл физраствора, при отсутствии эффекта – повторить через 30 минут, далее через 12 часов. Преднизолон 2 мг/кг в/м. Виферон 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. Амброксол 15 мг 3 раза в сутки.

При гнойном трахео-бронхите и длительном стенозе вводят антибиотики.

5.В очагах ОРВИ в ДДУ медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного проводит осмотры детей, общавшихся с больным, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке.

Сцелью предупреждения распространения заболевания в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3 - 4 часа работы. Персонал с признаками заболевания ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

В случае возникновения очага заболевания ОРВИ в родильных домах, в том числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей, а также в отделениях новорожденных (II этапа выхаживания) больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем - в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

Задача №9

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Задняя стенка глотки гиперемирована, миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены. По задней стенке глотки стекает мутное отделяемое. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.

Влегких жесткое дыхание, проводные хрипы, ЧДД – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС

-132 уд/мин. Печень - +3 см из-под реберной дуги, селезенка - +1 см. Стул оформленный. Диурез – в норме.

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,3·l012/л, Ц.п. – 0,93, Лейк - 7,9·109/л; п/я- 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%. СОЭ –4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; прозрачность - прозрачная; относительная плотность - 1021; белок - нет, глюкоза - нет; лейкоциты -1-3 в п/з; соли-утраты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 32 Ед/л.

Реакция иммунофлюоресценции: Парагрипп - (-); грипп А и В - (-); PC - (-); аденовирусы - (+).

На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

Соседние файлы в папке ГОСЫ 3 ЭТАП