Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ГОСЫ 3 ЭТАП / Nevrologia

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.06.2024
Размер:
101.01 Кб
Скачать

1.Мальчик 2 года. Самостоятельно не ходит. Задержка психомоторного развити. У невролога с первого месяца. Расходящееся косоглазие справляю Ограничение движений в левой руке и левой ноге. Гиертонус левой конечности. Патологический рефлекс Бакинского слева. Умеренные диффузные изменения в правом полушарии (органика)

Диагноз: дцп, детская гемиплегия ( спастический гемипарез с рождения ). Диф: травма ( не с рождения)

Диагностика: нейросонография, МРТ, ЭЭГ уже есть Коррекция мышечного тонуса - ботулотоксин (диспорт), центральные миорелаксанты,

ноотропные и сосудистые препараты. Физиолечение, ЛФК, массажи, ортопедические методы. Хирургическое лечение котхнтрактур и деформаций.

Этиопатогенез: гипоксия мозга, родовые травмы, аномалии развития мозга.

2. Девочка, 12 лет, внезапно упала, потеряла сознание. Напряжение мышц, крупноразмашистые судороги. Доилось 5 минут. Возник приступ впервые. Приступ не помнит.

Диагноз: генерализованный эпилептический приступ. (Эпилепсия)

Дифдиагностика с пароксизмальными заболеваниями системного происхождения (обмороки), с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, с классической мигренью.

Узнать этиологию: форма эпилепсииээг, нейровизуализация-МРТ, генетическое исследованиекариотипирование.

Лечение: Антикольвульсанты:карбомозепин Начинаем с монотерапии, длительность 3 года, непрерывность.

Комбинированная : комплексность, раннее начало, непрерывность.

Этио: симптоматическая форма ( симптом какого либо другого заболевания), генетическая, криптогегная Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 4-5 лет. Антиэпилептические

препараты могут быть отменены спустя 2,5-4 года полного отсутствия приступов. Прогноз заболевания зависит от характера его течения и своевременно назначенного адекватного лечения.

3.Мальчик. Нейропатия лицевого нерва из за отита. Острый периферический неврит справа. Асимметрия лица, слезоточивость правого глаза. Симптом Белла (склера видна). Оскал только слева видны зубы( симптом ракетки). Средний отит.

Диф: аллергический процесс, ишемический, отогенный. Диагностика: исключение поражения в стволе.

Лечение: ранне начало лечения. Отекпротивовоспатхлительная и противоотнчная терапияГк (преднизолон 30-60мг); витв12 в/м; Потом УВЧ, аппликации, лечебная гимнастика. С 7-8 дня заболевания назначают парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации.

4.Подросток 17 лет: утомляемость, плохое настроение, раздражительность, снижение обучения. больная нагрузка. Ослабление памяти. Гипергидроз ладоней. Ээг:лекаре диффузные изменения. 7 балов по апгар Диагноз: Астенический невроз. Этиология: Стресс с различных сторон.

Диф с астенией поражения внутренних органов. Консультация: Кардиолог, эндокринолог.анализы кровь, жда.

Лечение: ликвидация психотравмы, психотерапия, аутотренинг, седативная терапия: растительного происхождения( пустырник, новопаосит) - ноотропные( фенибут)- транквилизаторы( афабазол)- феназепам -антидепрессанты и нейролептики

5. Мальчик 8 лет.часто моргает глазами. внезапно подпрыгивает. Снижен мыш тонус в руках. Походка танцующая. Хмыканье. С 4 лет подергивания лица. ЭЭГ: умеренные диффузные изменения.

Диагноз: Синдром Жилья де ля Турета (генерализованный тик)-хронические множественные, различные тики.

Диф с неврозами, тиками, малая хорея( срб отрицательный) Лечение: галоперидол, фенибут или пантогам Генетическое заболеваниетолчок в виде инфекции, нагрузки 6. Мальчик мочиться в связи со стрессом, моторные тики. Вторичный Невротический энурез-психотравма.

Диф: первичный (генетика) энурез,дисфункция мочевого, патологии почек, эпилепсия Леч: ликвидация психотравмы, психотерапевт. растительного происхождения( пустырник, новопао сит) - ноотропные( фенибут)-транквилизаторы( афабаол)- феназепам -антидепрессанты и нейролептики . Кофеин-для поверхностного сна

7.Девочка беспокойно спит ночью, часто срыгивает, обвитые пуповиной, 7 балов по апгар, выписана с синдромом мышечной дистонии. Тремор подбородка при плаче. Череп увеличен в размере. Напряженный большой родничок. Чистом заходящего солнца. Мраморность водных покровов.

Диагноз: гипертензионно-гидроцефальный синдром (перинатальное поражение НС) Диф с врожденными аномалиями развития.

Диаогнстика: Оценка сосудов глазного дна, кт, нейросонография, ликвор Лечение: диуретики (диакарб) для уменьшения даваления прерывистыми курсами на 2 дня, сосудистые препараты (ценнаризин), ноотропы ( пантогам)

Этиология: роды, гипоксия, травмы, инфекции

8.Задержка психомоторного развития, гипотония, не ходит, церебральная ишемия. Походка с широко расставленными ногами. киста за мозжечком. На ээгумеренные диффузные изменения. Мозжечковая атаксия -симптом Диагноз: Дцп атоническиастатическая форма

Диф с генетикой ( спинальные аминотрофии), врожденная миопия, нарушениями обмена, опухоли мозга.

Лечение: коригировать мыш тонус (усиление): прозерин, ноотропы, сосудистые препараты. Физиолечение, массаж, лфк

9.Задержка психомоторного. Не ходит не разговаривает. Мыш тонус резко повышен, ноги перекрещены,стопы в положении подошвенного сгибания, патологические рефлексы Бабинского. Апгар 2-4. ЭЭГ-умеренные диффузные изменения.

Диагноз: Дцп: спастический диплегия (болезнь Литтла)

Диф с психическими нарушениями (манежный бег на цыпочках часами) и с другими Лечение: препараты корригирующие мыш тонусДиспорт, сосудистые, ноотропы. ЛФК, массажи

10.Мальчик приступ нарушение зрения. Головная боль пульсирующая. Слабость в левой конечности. Сонливость. 3 эпизод. Сопровождается головокружениями.

Диагноз: Преходящее нарушение мозгового кровообращения. На фоне хронической сосудистой недостаточности. (Бассейн средней мозговой артерии)

Диф с эпилепсией (ээг), инсультом (разрешение в течение максимум суток), нейроинфекциями. Мрт,контрастная ангиография. Свертывающую систему Этиология: болезни системы крови, патология сердца, травмы, васкулиты

Лечение: Сосудистые препараты (ценнаризин),уменьшение отека (дегидратация) диакарп, ноотропы, антиоксиданты. Восстановление нейродинамики.

11. Мальчик. Головная боль, распирающего характера, рвота, дурашливость, агрессия. Нарастающая боль. Лобная психика-изменение поведения. Неустойчивость в пробе ромберга. Застойный диск зрительного нерва Диагностика: Опухоль. В лобной доле и/или Височной доля. Гипертензионногидроцефальный синдром есть Диф с инсультом, нейроинфекциями Диагностика: Кт,мтр,пэт.

Лечение: Удаление доброкачественной. Злокачественная: химия или облучение Гормональная терапия. Мочегонные для дегидратации Этиология: Генетика

12.мальчик. утомляемость в течение года. Двоение в глазах. Температура 37,5. Боль в голове, рвота, похудение на 3 кг, снижение успеваемости.косоглазие. Ригидность мышц затылка. Птоз справа. Кернига и Брудзинского положительные. Ликровфибриновая сетка.

Диагноз: Туберкулезный Менингит (Менингиалтные симптомы. Изменения в ликворе) Диф от других менингитов

Лечение: противотуберкулезные препараты ( конмпексная тройная терапия). Витамины в12. Колодные и кристалоидные растворы.Мочегонные. Преднизолон. Распространение-гемато,лимфогенно, рентген.

13.Мочится в постель, девочка. Энурез у матери.

Наследственность, без светлого промежутка, нет анатомических изменений. Диагноз: Первичный неврозоподобный энурез (нет других изменений) Диф-невротический энурез, патология почек

Леч-режим, препараты влияющие на тонус мочевого пузыря (адиуретин, минирин), ноотропы со стимулирующим эффектом. Уменьшить глубину сна Физио, психотерапия.

14. Девочка. Замирает на несколько секунд, невнимательна, отсутствующий взгляд, не отзывается на имя. Изменения на ээг (генерализованный разряды)

Диагноз: Абсансная форма эпелепсии. эпилепсия генерализованный форма. Диф:обмороки, приходящие нарушения кровообращения, мигрень Генетически обусловленный

Лечение: Противоэпилептические (допакин, суксемид). Монотерапия. Режим дня и диета. Спит на 2 часа больше. Кетогенная уонтролем уровня кретоновый тел в крови.

15.Девочка. Нарушение сознания.после конфликта часто дышала, замирает, выгибается. Асинхронное движение рук и ног. 10 минут. Выкрикивание. Психотравма в анамнезе Диагноз: Конверсионное? расстройство. Истерический припадок (невроз).

Диф с эпилепсией Лечение невроза:режим, аутотренинг. кардиолог, психолог, ликвидация психотравмы.

растительного происхождения( пустырник, новопаосит) - ноотропные( фенибут)- транквилизаторы( афабаол)- феназепам -антидепрессанты и нейролептик.

16.Мальчик. сильная слабость в шее и руках. Укус клеща. Температура. Тошнота, рвота. Симптом свисающей головы.

Диагноз: Клещевой энцефалит. Полиомиелитическая форма. Диагностика: Ифа. Трижды исследование Диф с полиомиелитом, гриппом, заболеваниями передающимися клещами

Лечение: гамма глобулин. Рибонуклеаза в/м в изотоническом растворе. Энтероферон. Преднизолон( подавление воспалительного процесса).

Этио: клещи иксодовые, парное козье молоко. Тропность вируса к серому веществ головного мозга.

17.Мальчик Слабость в ногах и руках. С 5 лет слабость в ногах и руках. Гипотрофия мышц, резкое ограничение движений. Крыловидные лопатки. Сухожильные рефлексы снижены. Утиная походка. Класс коррекции. Увеличение кфк. На рентгене изменения.

Диагноз: Миодистрофия Дюшена.

Диф: ортопедическая патология, спинальные амиотрофии, болезнь Помпе Генетический тест (Х-сцепленное). Болеют только мальчики. Электромиография. Дыхательные пробы. Биопсия мышечной ткани

Лечение: Массаж, физиотерапия. Преднизолон замедляет распад мышц. Аминокислотные препараты. Нестероидный средства, улучшение микроциркуляции.

Генетический препарат Прогноз неблагоприятный от дыхательной недостаточности

18.Мальчик 14 лет кашель, через неделю ноющие боль в руках и ногах. Слабость, медленно передвигается. Рефлексы не вызываются. Тетрапарез. Перчатки и носки.

Диагноз: Полиневропатия Гийена-Барре. Острый полирадикулоневрит. Псевдомиопатическа форма, периферический тетрапарез Исследование ликвора .Электромиография.Ад и функции дыхания Лечение: иммуноглобулин, гкс Этио: наследственность

19. Девочка 15 лет. Сопорозный состояние. Катаральные явления, рвота фонтаном. Не реагирует, не отвечает, ригидность мышц затылка, Кернига и брудзинского. Геморрагическая сыпь на лице. Ликвор мутный Диагноз: Менингококовый менингит Диф с менингитами

Сеять для определения чувствительности аб Лечение: аб,кристал и колоды, диуретики, преднизолон

Соседние файлы в папке ГОСЫ 3 ЭТАП