Диагноз: Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта левого глаза.

Диф.: с контузией и непроникающим ранением, учитывая природу травматического агента и механический тип повреждения глазного яблока

Обследование: срочная госпитализация в офтальмологическое отделение, визометрия с коррекцией, биомикроскопия, осмотр в проходящем свете, офтальмоскопия, тонометрия, ультразвуковое сканирование глазного яблока для исключения наличия внутриглазного инородного тела и состояния внутренних оболочек, Обзорная рентгенография орбиты на стороне поражения в двух проекциях

Лечение: Инстиллировать в конъюнктивальную полость на стороне поражения глазные капли- АБ или сульфаниламиды, Ввести АБ перорально или в/м, Ввести противостолбнячный анатоксин, Наложить бинокулярную асептическую повязку для иммобилизации глазных яблок, Срочная пхо ранения роговицы с вправлением и репозицией радужки, аспирация травматической катаракты, Местная и общая АБ и противовоспалительная терапия

Этиопатогенез: Имеющаяся у пациента симптоматика обусловлена механическим повреждением травматическим агентом металлической природы с достаточно острыми краями (металлический наконечник на палке). Травматический агент с острыми краями рассек роговицу, о чем свидетельствует наличие в ее оптической зоне сквозной раны с дезадаптированными краями

Задача 16. Дежурному педиатру центральной районной больницы вечером в 16.30 часов машиной "Скорой помощи" доставлен пациент 12 лет, ученик 6 класса, обучающийся во вторую смену. Мальчик получил травму правого глаза на уроке полчаса назад: соседка по парте ударила его шариковой ручкой в лицо. Со слов пациента, зрение правого глаза снизилось незначительно.

Диагноз: Инородное тело орбиты, перелом внутренней стенки орбиты, подкожная эмфизема нижнего века, ранение конъюнктивы правого глаза.

Диф.: с открытой травмой глазного яблока

Обследование: проведение визометрии с коррекцией, биомикроскопии, осмотра в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии, ультразвукового сканирования глазных яблок, Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях, ЛОР

Лечение: Не пытаться удалять инородное тело, Инстиллировать в конъюнктивальную полость на стороне поражения глазные капли- АБ или сульфаниламиды, Наложить бинокулярную, Срочно направить ребенка с родителями на консультацию в офтальмологический стационар, Срочная ревизия конъюнктивальной полости и орбиты на стороне поражения под общей анестезией. асептическую повязку

Этиопатогенез: Имеющаяся у пациента симптоматика обусловлена механическим повреждением конъюнктивы и внутренней стенки орбиты травматическим агентом органической природы (пластмассовый отломок шариковой ручки).

Задача 17. На приеме у детского офтальмолога мальчик 9 лет, у которого по словам матери, достаточно быстро в течение 2-х дней возникло выпирание правого глазного яблока из орбиты.

Диагноз: Синдром верхней глазничной щели

Диф.: с идиопатическим экзофтальмом, при котором будет сохранен подвижность глазного яблока, не будет наблюдаться птоза верхнего века и мидриаза

Обследование: визометрия с коррекцией, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия, УЗИ глазного яблока и УЗИ орбит, рентгенография орбит, МРТ и КТ орбит и черепа, невролог, ЛОР

Лечение: хирургические вмешательства по удалению опухоли, дренированию абсцесса или гематомы орбиты

Этиопатогенез: Развитие синдрома верхней глазничной щели обусловлено возникновением объемного процесса в области верхней глазничной щели, соединяющей глазницу со средней черепной ямкой.

 

Задача 18. На прием к педиатру мать привела дочь 13 лет с последствиями перенесенного неделю назад гриппа: у девочки не проходит заложенность носа, имеется выделение гнойного секрета из носовых ходов, сохраняются головные боли, отдающие в орбиту и затылок, которые плохо поддаются воздействию анальгетиков. Два дня назад появились нарушения обоняния и значительно снизилось зрение левого глаза, девочка жалуется на наличие темного пятна перед ним.

Диагноз: интраканаликулярный оптический неврит (ретробульбарный) левого глаза на фоне сфеноидита

Диф.: с застойным диском зрительного нерва, с атрофией зрительного нерва

Обследование: ЛОР, Рентгенография околоносовых пазух, МРТ и КТ околоносовых пазух, невролог, визометрия с коррекцией, периметрия, кампиметрия, исследование цветоощущения, офтальмоскопия, электрофизиологическое исследование, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва.

Лечение: Лечение сфеноидита (Общая АБ терапия, Местное применение сосудосуживающих средств, Зондирование и промывание клиновидной пазухи при затянувшемся процессе или при присоединении осложнений) Лечения оптического неврита (ГКС)

Этиопатогенез: Симптомы сфеноидита, а затем и оптического неврита развились у ребенка после перенесенной вирусной инфекции. Интраканаликулярная часть зрительного нерва проходит в canalis nervi optici клиновидной кости, и при гнойных воспалительных заболеваниях в воздухоносной пазухе данной кости достаточно часто возникают невриты зрительного нерва.

Задача 19. У педиатра обследуется пациент, мальчик 11 лет. Со слов матери, ребенка в течение двух последних месяцев беспокоят головная боль, которая плохо поддается воздействию различных анальгетиков. Ребенок стал вял, апатичен, быстро утомляется на занятиях в школе, плохо восстанавливается после отдыха дома, у него ухудшился аппетит.