Диагноз: Врожденная катаракта, вторичное косоглазие правого глаза

Диф.: с Фиброзом стекловидного тела, Ретинобластомой правого глаза

Обследование: выполнение методов бокового освещения и осмотра в проходящем свете, биомикроскопии ( при помощи ручной щелевой лампы), а также ультразвукового сканирования глазного яблока.

Лечение: оперативное лечение на первом году жизни пациента для профилактики обскурационной амблиопии и вторичного косоглазия, факоаспирация мутного хрусталика с одномоментной имплантацией интраокулярной линзы

Этиопатогенез: Мать ребенка на четвертой-пятой неделе беременности перенесла герпетическую инфекцию. Эта инфекция, перенесенная на ранних сроках беременности (до 8-ой недели), является одним их типичных факторов риска развития врожденной катаракты.

Задача 11. Дежурному педиатру центральной районной больницы вечером машиной "Скорой помощи" доставлена пациентка 5 лет в сопровождении матери. 2 часа назад дома во время игры со старшим братом (7 лет) получила удар металлической игрушкой (сабля) по правому глазу. Мать указывает на то, что дочь после травмы не открывает правый глаз, жалуется на боль в нем, часто трет его. На вопрос, как видит травмированный глаз, ребенок отвечает, что видит плохо.

Диагноз: Контузия легкой степени, непроникающее ранение роговицы правого глаза

Диф.: с проникающим ранением глазного яблока

Обследование: Офтальмологическое обследование (визометрия, биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой, осмотр в проходящем свете, офтальмоскопия, тонометрия, ультразвуковое сканирование глазного яблока), Обзорная рентгенография орбиты на стороне поражения в двух проекциях

Лечение: Инстиллировать в конъюнктивальную полость на стороне поражения однократно глазные капли - антибиотики или сульфаниламиды, наложить монокулярную асептическую повязку; местную, АБ терапию (капли), противовоспалительную терапию (ГКС или НПВС в каплях), эпителизирующую терапию (глазной гель актовегин или корнерегель)

Этиопатогенез: Травмирующий агент в данном клиническом случае обладает достаточной массой для контузионного повреждения глазного яблока, а контакт металлической игрушки, имеющей неострые края, с поверхностью роговицы вызывает непроникающее ранение

Задача 12. На плановом приеме у педиатра девочка 13 лет по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Проводя обследование ребенка, доктор отметил, что пациентка периодически прикрывает правый глаз и промакивает слезу платочком.

Диагноз: Эрозия роговицы правого глаза

Диф.: с инородным телом роговицы, острым конъюнктивитом и кератитом

Обследование: Офтальмологическое обследование: визометрия с коррекцией, биомикроскопия роговицы с проведением флюоресцеиновой пробы для определения обширности и глубины поражения роговицы

Лечение: Местная АБ терапия, НПВС для купирования роговичного синдрома, Эпителизирующая терапия, Монокулярная повязка для ускорения эпителизации роговицы, Отказ от пользования контактными линзами до полной эпителизации роговицы, ношение очков для коррекции миопии.

Этиопатогенез: Данное заболевание достаточно часто встречается у носителей контактных линз, нарушающих правила их носки и злоупотребляющих сном в них.

Задача 13. После перемены между уроками к школьному врачу классный руководитель привел ученика 3-го класса, мальчика 10 лет, который играл в снежки с одноклассниками и получил удар тяжелым мокрым снежком по левому глазу. Мальчик жалуется, что левым глазом он после травмы не видит классную доску и не может читать в учебнике и тетради.

Диагноз: Левый глаз: Тяжелая контузия глазного яблока, гематома век, перелом внутренней стенки орбиты, подкожная эмфизема, парез сфинктера зрачка и аккомодации. Вывих хрусталика в стекловидное тело. Задний контузионный синдром (?)

Диф.: с открытой травмой глазного яблока, так в травматическом агенте могли присутствовать острые ранящие элементы (например, куски льда).

Обследование: проведение визометрии с коррекцией, биомикроскопии, осмотра в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии, ультразвукового сканирования глаз, офтальмолог, Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях, ЛОР

Лечение: Закапать в левый глаз 30% раствор сульфацила натрия (или раствор фурациллина 1:5000), наложить бинокулярную повязку, срочно отправить в специализированный стационар санитарным транспортом.

Этиопатогенез: Основным повреждающим фактором в данном случае является удар тяжелого тупого предмета - мокрого снежка, летящего с высокой скоростью, что усугубляет его травмирующую способность. Причем при данном варианте тупой травмы различные повреждения развиваются как в придаточном аппарате глаза, так и внутри глаза.

Задача 14. К участковому педиатру детской поликлиники на прием отец привел сына 12 лет после полученной травмы на тренировке по восточным единоборствам: вчера мальчик получил удар ногой партнера по спаррингу по голове и правому глазу. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно, однако сегодня утром он заметил, что перед правым глазом появилась темная занавеска, через которую он почти ничего не видит.

Диагноз: Тяжелая контузия, травматическая отслойка сетчатки правого глаза

Диф.: с травматической катарактой, для которой типично изменение цвета зрачка и наличие помутнения хрусталика (что отсутствует у пациента), травматическим гемофтальмом, с контузионным поражением центральной области сетчатки

Обследование: визометрия с коррекцией, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия, ультразвуковое сканирование глазного яблока, обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях на стороне поражения

Лечение: направлен в специализированный офтальмологический стационар,

Этиопатогенез: Отслойка сетчатки у пациента имеет травматический характер. Она возникла вследствие контузии глазного яблока при ударе по голове и правому глазу ногой партнера по спаррингу. Как правило, результатом таких мощных ударов является отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии.

Задача 15. Дежурный педиатр поликлиники осматривает ребенка, мальчика 10 лет, получившего около часа назад травму глаза во время игры с друзьями: удар палкой с металлическим наконечником по левому глазу. Пациент жалуется на боль в глазу, чувство инородного тела за верхним веком, резкое снижение зрения левого глаза.