Диагноз: Двусторонний передний увеит на фоне ювенильного идиопатического олигоартрита

Диф.: с воспалительными заболеваниями переднего отдела глаза: кератитом, склеритом, конъюнктивитом.

Обследование: визометрия с коррекцией, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, тонометрия, ультразвуковое сканирование глазных яблок, серологические реакции для выявления наиболее частых специфических агентов, ОАК, СРБ, ревматоидный фактор, антинуклеарные АТ, Рентгенография коленных и голеностопных суставов, УЗИ и МРТ суставов, Рентгенография придаточных пазух носа и ОГК

Лечение: Инстилляции мидриатиков с периодической проверкой диафрагмирующей функции зрачка. Глюкокортикоиды и НПВС в частых инстилляциях, при их слабой эффективности ГК в парабульбарных инъекциях, при устойчивости к стероидотерапии - малые дозы цитостатиков (метотрексат). При выявлении специфических этиологических агентов - специфическая терапия.

Этиопатогенез: идиопатический характер. Развивается на фоне ювенильного идиопатического артрита, который характеризуется наличием серонегативной реакции к IgM-ревматоидному фактору и не является синонимом ювенильного ревматоидного артрита.

Задача 9. На приеме у детского офтальмолога мама с дочкой 5 лет. Мать отмечает, что с рождения у дочери были большие выразительные глаза, но за последний год у матери появилось впечатление выпирания глазных яблок ребенка из орбит, необыкновенного синеватого цвета склер обоих глаз. Девочка учится читать и во время чтения держит книгу очень близко к лицу. Периодически ребенок жалуется на слезотечение.

Диагноз: Врожденная глаукома обоих глаз.

Диф.: врожденным увеличением роговицы (мегалокорнеа), врожденной миопией, экзофтальмом, ретинобластомой

Обследование: Визометрия с коррекцией, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия, рефрактометрия, гониоскопия, ультразвуковая биометрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва. Перечень методов обследования, необходимых при врожденной глаукоме, чрезвычайно избыточен, следует исключить из него рефрактометрию, гониоскопию, ультразвуковую биометрию, оптическую когерентная томография, добавив экзофтальмометрию.

Лечение: Местная гипотензивная терапия на время обследования, гониотомия с учетом сохранения прозрачности роговицы, при неуспехе – имплантация дренажной или клапанной системы.

Этиопатогенез: Развитие врожденной глаукомы обусловлено наличием врожденного дисгенеза угла передней камеры, при котором могут наблюдаться различные варианты анатомических мальформаций: неполное рассасывание эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры; Неправильное развитие цилиарной мышцы, Дефекты в формировании трабекулы и шлеммова канала. В условиях повышенного ВГД и нарушения кровоснабжения зрительного нерва развивается глаукоматозная атрофия с снижением зрительных функций в начальных стадиях и слепотой в терминальной стадии.

Задача 10. На плановый прием к педиатру явилась мать с пятимесячным сыном. В процессе обследования она пожаловалась доктору на то, что заметила изменение цвета правого зрачка у ребенка: за последний месяц он стал серовато-белым. Ребенок плохо фиксирует предметы правым глазом, который периодически откатывается в сторону от правильного положения к виску или к носу. На четвертой-пятой неделе беременности мать перенесла герпетическую ангину.