- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
6.2.6. Острый живот
Острый живот – клиническое состояние, характеризующееся сильной болью, часто с острым началом, при которой ограничиваются движения пациента. Если боли в животе длятся больше 6 часов, необходимо хирургическое вмешательство.
В понятие «острый живот» включают аппендицит, инвагинацию, непроходимость кишечника и перитонит. Эти состояния требуют особенно тщательной дифференциальной диагностики.
Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
А. Боль.
1. Локализация боли:
- боль в проекции пораженного органа с раздражением париетальной брюшины (аппендицит);
- боль в спине или в боку типична для заболеваний органов забрюшинного пространства, например почек, поджелудочной железы;
- разлитая боль без четкой локализации имеется при заболеваниях органов, не контактирующих с париетальной брюшиной, или при невоспалительных заболеваниях органов брюшной полости (начальная стадия механической тонкокишечной непроходимости).
2. Иррадиация боли:
- в надплечье и боковую поверхность шеи отмечается при поражении органов поддиафрагмального пространства (разрыв селезёнки, гемоперитонеум, абсцесс);
- в правое плечо и под правую лопатку – при желчной колике;
- в спину – при панкреатите;
- боль начинается в боку с иррадиацией в пах по ходу мочеточника характерна для почечной колики.
3. Характер боли.
Постоянная боль может усиливаться и ослабевать, но не проходит полностью. Такая боль характерна для воспалительных и опухолевых заболеваний внутренних органов.
Схваткообразная боль (колика) – возникает при обструкции полого органа (кишечная непроходимость, мочекаменная болезнь) или при повышении давления в просвете органа вследствие других причин (усиленная перистальтика после разрешения паралитической кишечной непроходимости, гастроэнтерите). Следует помнить, что некоторые заболевания начинаются со схваткообразной боли, которая затем становится постоянной (кишечная непроходимость, осложнившаяся инфарктом кишечника).
4. Продолжительность боли: эпизодические кратковременные боли, не сопровождающиеся другими клиническими симптомами и изменениями лабораторных показателей, редко бывают следствием серьезного заболевания. Продолжительные постоянные (от нескольких часов до нескольких суток) или приступообразные боли почти всегда свидетельствуют о патологическом процессе. Боли, длящиеся месяцами, обычно не опасны (исключить симуляцию или психическое расстройство).
5. Интенсивность боли.
Чем тяжелее заболевание, тем сильнее боль, которой оно сопровождается. При некоторых хирургических заболеваниях (перфорация полого органа, тромбоэмболия артерии, перекрут хорошо кровоснабжаемого органа) острая боль в животе появляется внезапно, на фоне хорошего самочувствия. При других заболеваниях (аппендиците, дивертикулите, механической кишечной непроходимости) болевые ощущения развиваются не так быстро, однако через несколько часов боль может стать очень сильной.
Б. Рвота.
- Частая рвота характерна для начальной стадии острого панкреатита и острого холецистита.
- При механической кишечной непроходимости частота и интенсивность рвоты зависят от локализации обструкции: чем она выше, тем чаще рвота.
- Рвота с каловым запахом указывает на толстокишечную непроходимость или желудочно-ободочный свищ.
- Отсутствие в рвотных массах желчи означает обструкцию ЖКТ проксимальнее фатерова соска.
В. Внешний вид больного и данные физикального исследования.
Вынужденная поза: «поза эмбриона» при панкреатите, неподвижность при разлитом перитоните.
Тахикардия при острой боли в животе бывает обусловлена лихорадкой и обезвоживанием. Увеличение ЧСС в ходе обследования – признак ухудшения состояния. Тахипноэ при боли в животе сопровождается уменьшением дыхательного объёма.
Лихорадка (оптимально – измерение в прямой кишке или в слуховом проходе). Сочетание высокой лихорадки с болью в животе имеет место только при бактериальном перитоните и абсцессах брюшной полости.
Исследование живота проводят в определённой последовательности.
Начинают с осмотра. Оценивают общее состояние и позу больного. При осмотре живота обращают внимание на следующие признаки: рубцы и их локализация (подозрение на спаечную кишечную непроходимость); вздутие живота (чем дистальнее обструкция кишечника, тем сильнее вздут живот); чем вызвано вздутие живота (асцит или газ).
Аускультация (тёплым фонендоскопом). Определяют характер кишечных шумов. Ослабленные кишечные шумы или их отсутствие – свидетельство перитонита или паралитической кишечной непроходимости. Нормальные кишечные шумы – при местном перитоните. Усиленные кишечные шумы характерны для механической кишечной непроходимости. Сосудистые шумы встречаются при аневризме брюшной аорты, стенозе почечных и брыжеечных артерий.
Перкуссия проводится всегда после аускультации, поскольку она, так же как и пальпация, стимулирует перистальтику. Различают следующие перкуторные звуки:
- тупой звук дают объёмные образования, свободная жидкость в брюшной полости (асцит), заполненные жидкостью петли кишечника;
- тимпанический звук отмечается при наличии свободного газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике;
- смещение тупого звука при изменении положения тела характерно для асцита;
- исчезновение печеночной тупости констатируется при скоплении свободного газа между брюшной стенкой и печенью и свидетельствует о перфорации полого органа.
Если перкуссия живота вызывает боль, перитонит весьма вероятен.
Пальпация – завершающий этап исследования живота (теплыми руками). Начинают пальпацию с наименее болезненного участка, самую болезненную область исследуют в последнюю очередь. Сначала проводится поверхностная пальпация. Одностороннее напряжение прямой мышцы живота – симптом перитонита. Далее с помощью глубокой пальпации исследуют все органы брюшной полости. Оценивают болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляют объёмные образования и определяют размеры органов.
Осмотр промежности, исследование половых органов и прямой кишки: при пальцевом ректальном исследовании обращают внимание на болезненность, объёмные образования, тонус сфинктера заднего прохода.
Лабораторные и инструментальные исследования, необходимые в диагностике «острого живота»:
1. Анализ мочи – гематурия, лейкоцитурия, бактериурия указывают на заболевания мочевых путей; протеинурия – неспецифический признак.
2. Клинический анализ крови – лейкоциты, лейкоцитарная формула, гемоглобин, эритроциты.
3. Биохимический анализ крови – амилаза, липаза (повышение активности амилазы – неспецифический признак, наблюдается при механической кишечной непроходимости, инфаркте кишечника, прободной язве, почечной недостаточности).
4. При эндоскопии можно выявить почти все заболевания верхних отделов ЖКТ и тощей кишки.
5. Рентгенограмма грудной клетки в задней прямой проекции в положении стоя (для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном пространстве, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, повреждения селезёнки).
6. Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине (для установления причины вздутия живота, обнаружения конкрементов, газа в жёлчных путях, отсутствие тени поясничной мышцы указывает на патологический процесс в забрюшинном пространстве).
7. Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя используется для выявления горизонтальных уровней жидкости и газа в петлях тонкой кишки.
8. Рентгенограмма в положении лежа на левом боку (перед исследованием больной должен лежать на левом боку около 10 мин, чтобы весь свободный газ, находящийся в брюшной полости, собрался в пространстве между печенью и диафрагмой) – для обнаружения небольшого количества газа.
9. Рентгеноконтрастные исследования органов брюшной полости. Исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием – при подозрении на перфорацию пищевода, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Ирригоскопия – для дифференцирования тонкокишечной и толстокишечной механической непроходимости.
10. Ультразвуковое исследование информативно в диагностике аппендицита.
11. Диагностическая лапароскопия – при критических состояниях и сомнительных результатах физикального исследования.