1. Язвенное кровотечение

Наиболее частой причиной кровотечений из ВОПТ является язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений.

Патогенез ЯБ. Формирование язвы происходит в результате усиления воздействия местных агрессивных факторов и/или ослабления факторов защиты. Основная роль в патогенезе принадлежит «агрессивному тандему»: избыточное кислотно-пептическое воздействие и геликобактерная инфекция. Под влиянием неблагоприятных факторов (физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем, приёмом ульцерогенных лекарственных препаратов) развиваются осложнения, прежде всего, кровотечения – у 8-15% детей с ЯБ.

Основные клинические проявления:

1. Рвота кровавая (гематемезис) возможна при массивном кровотечении (более 500 мл), высокой локализации язвы; или «кофейной гущей» (вследствие превращения гемоглобина под влиянием соляной кислоты в гематин, имеющего черный цвет).

2. Дёгтеобразный стул (мелена) – поздний симптом, проявляется спустя 8-12 часов после начала кровотечения. Кровопотеря в 60 мл может привести к появлению чёрного, но оформленного кала. Истинная мелена возникает при кровопотере объемом примерно 500 мл. Пальцевое исследование прямой кишки, являющееся обязательным при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, помогает выявить чёрный стул.

3. Симптомы кровопотери – слабость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, обморок, тошнота, головокружение, бледность, тахикардия, холодный липкий пот, у 12-16 % больных – потеря сознания.

Исчезновение болей при начале кровотечения (симптом Бергмана).

Диагностические мероприятия.

1. Установить массивность кровопотери (гемоглобин, эритроциты, гематокрит).

2. Определение степени кровопотери:

1-я степень – легкая кровопотеря: общее состояние удовлетворительное, умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту), АД нормальное, ЦВД – 5-15 см вод. ст., диурез не снижен, гемоглобин выше 100 г/л, дефицит ОЦК – до 20 % от должного, метаболического ацидоза нет.

2-я степень – средняя кровопотеря: общее состояние средней тяжести, пульс до 120 ударов в минуту систолическое АД не ниже 80 мм рт.ст., ЦВД не меньше 5 см вод. ст., умеренная олигурия, гемоглобин 80-100 г/л, дефицит ОЦК 20-29 %, компенсированный метаболический ацидоз.

3-я степень – тяжёлая кровопотеря: состояние тяжёлое, тахикардия более 120 ударов в минуту, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., ЦВД 0 см вод.ст., олигурия, гемоглобин ниже 80 г/л, дефицит ОЦК 30 % и более, метаболический и дыхательный ацидоз.

3. Определить группу крови и резус-принадлежность.

4. Срочное эндоскопическое исследование с целью выявления источника кровотечения, определения его активности, осуществления эндоскопического гемостаза, оценки сопутствующих изменений пищевода, желудка и ДПК. При невозможности визуализации источника кровотечения из-за большого количества крови, проводится промывание желудка «ледяной» водой (температура 4С) с помощью толстого желудочного зонда и выполняют повторное эндоскопическое исследование.