Диагноз

Диагноз возможно поставить только по клиническим проявлениям заболевания и данным анамнеза. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия с забором биоптатов для гистологического исследования.

Эндоскопические признаки: отёк, гиперемия слизистой оболочки желудка, наличие эрозий, в 30 % случаев возникает кровотечение, ожоги слизистой оболочки приводят к возникновению различных по глубине и протяжённости язв в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (язвы Курлинга), чаще располагающихся в двенадцатиперстной кишке.

Гистологические признаки: расширение сосудов, кровоизлияния в собственной пластинке без выраженных изменений эпителия, реактивная гиперплазия СОЖ, повышенная митотическая активность, появление нейтрофилов в криптах желёз, эрозии и фибринозный экссудат.

Лечение

Основным в лечении острого гастрита является устранение причины заболевания, терапевтические мероприятия носят симптоматический характер.

В первые часы заболевания необходимо удалить содержимое желудка, вызвав рвоту, с помощью толстого резинового зонда (обработанного растительным маслом) большим количеством питьевой воды комнатной температуры, струей, до чистых промывных вод, объём воды приведен в таблице 2.

Первые сутки проводится водно-чайная диета, тёплое дробное питье (регидрон, оралит, минеральная вода слабой минерализации). Далее диету расширяют, соблюдая принцип термического и химического щажения, назначают стол № 1а.

Для защиты слизистой оболочки желудка и устранения болей применяют антациды, обладающие также адсорбирующим эффектом (альмагель-нео, маалокс, смекта и пр.) по 1-2 мерных ложек через 1–1,5 часа после приёма пищи 3–5 раз в сутки и при появлении болей и/или изжоги, сукральфат внутрь в виде водной суспензии за 1 ч до еды по 0,5 г 4 раза в день.

Для устранения болей – спазмолитические препараты внутрь: гиосцина бутилбромид (бускопан) 5-10 мг 3 раза в сутки, дротаверин (но-шпа) 20-40 мг 3 раза в сутки, мебеверин (дюспаталин) 50-200 мг 2 раза в сутки, папаверин 30-100 мг в сутки в 3 приёма. При выраженных болях подкожно вводят атропина сульфат по 0,5–1 мл 0,1 % раствора, платифиллина гидротартат подкожно по 1 мл 0,2 % раствора, или папаверина гидрохлорид по 1 мл 2 % раствора. При рвоте – прокинетики (домперидон или метоклопрамид 1мг/кг/сутки в 3 приёма за 30 минут до еды).

Для коррекции вводно-электролитного баланса при тяжёлом течении и невозможности глотания – парентеральная регидратация 5 % раствором глюкозы, 0,9 % раствором хлорида натрия. При необходимости назначают препараты калия.

Целесообразно назначение блокаторов Н2-рецепторов при наличии постоянных болей и/или изжоги: гистамин внутривенно медленно или в таблетках (ранитидин 4-8 мг/кг/сутки, фамотидин 20-40 мг/сутки в 2 приёма) или ингибиторы протонной помпы (омепразол 0,5-1 мг/кг/сутки внутривенно или перорально).

При инфекционном гастрите – антибактериальные препараты: ко-тримоксазол 480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 10 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5–7 дней, амоксициллин внутрь 30-60 мг/кг/сутки в 3 приёма, тетрациклин детям старше 12 лет по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 5–7 дней.

При стрессовом гастрите используется мизопростол через назогастральный зонд по 200 мкг через каждые 4 часа.

При появлении признаков флегмоны желудка показано неотложное хирургическое лечение.