5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)

Неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания.

Этиология:

1. декомпенсация или острая манифестация хронических форм надпочечниковой недостаточности;

2. длительная терапия глюкокортикостероидами с быстрой отменой;

3. операции на надпочечниках;

4. геморрагический инфаркт надпочечников (травмы, ДВС-синдром);

5. септические состояния (синдром Уотерхауса-Фридериксена);

6. коагулопатии;

7. токсиканты (алкоголь, наркотики);

8. заболевания гипоталамо-гипофизарной области.

Патогенез

В основе патогенеза острого гипокортицизма – декомпенсация всех видов обмена и процессов адаптации, связанных с прекращением секреции гормонов коры надпочечников; циркуляторная недостаточность и дегидратация.

Клиника

1 стадия – усиление слабости и гиперпигментации кожи и слизистых (при первичной хронической надпочечниковой недостаточности); головная боль, нарушение аппетита, тошнота и снижение АД (АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов);

2 стадия – резкая слабость, озноб, выраженные боли в животе, гипертермия, тошнота, многократная рвота с резкими признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД;

3 стадия – коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия, гипотермия.

У больных с внезапным нарушением функции надпочечников в результате кровоизлияния, некрозов клинические симптомы могут развиться без предшественников.

Время течения аддисонического криза может быть различным – от нескольких часов до нескольких дней.

Формы клинических проявлений острой надпочечниковой недостаточности:

1. Сердечно-сосудистая форма: преобладает дефицит глюкокортикоидов. В клинике доминируют проявления коллапса и острой сердечно-сосудистой недостаточности – прогрессивное снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, пульс слабого наполнения, гипотермия, серость, мраморность кожи, пигментация усиливается за счёт цианоза (при дальнейшем развитии этих симптомов развивается коллапс).

2. Желудочно-кишечная форма: преобладает дефицит минералокортикоидов. Проявления: потеря аппетита (до отвращения к пище и даже к её запаху), тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, приводящие к дегидратации, гиповолемическому шоку; боли в животе, чаще носящие разлитой спастический характер. Может быть картина острого живота с характерными симптомами для острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободной язвы, кишечной непроходимости.

3. Церебральная форма: дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов (метаболические нарушения с гипогликемией). Характеризуется беспокойством, раздражительностью, которые сменяются вялостью, адинамией, заторможенностью, потерей сознания, судорогами, очаговой симптоматикой, менингеальными симптомами.

Как правило, имеет место сочетание всех трёх форм в той или иной степени выраженности.

Клинические проявления острой надпочечниковой недостаточности без предшествующего заболевания коры надпочечников имеет ряд особенностей:

- внезапное коллаптоидное состояние с прогрессивным снижением артериального давления;

- появление петехиальной сыпи на коже;

- повышение температуры тела;

- признаки острой сердечной недостаточности – цианоз, одышка, учащенный малый пульс;

- иногда ведущим симптомом являются сильные боли в животе, чаще в области правой половины или околопупочной области;

- в некоторых случаях возникают симптомы внутреннего кровотечения.