- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 218 -
пособие дежуранта (2007 г.)
жании дыхания и кровообращения. |
При |
прессанты, благодаря высокой жирорас- |
|
||||||||||||||
стенокардии |
эффективны |
антагонисты |
творимости, быстро депонируются в па- |
||||||||||||||
кальция и нитраты. |
|
|
|
ренхиматозных органах, мозге, кишечной |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
стенке. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внимание! Бета-блокаторы |
проти- |
|
Характерны энтерогепатическая |
|
|||||||||||||
вопоказаны, так как на их фоне раз- |
циркуляция. Частично |
биотрансформи- |
|
||||||||||||||
вивается |
|
|
альфа-адренергическийруются в |
печени, |
выводятся |
с |
мочой |
и |
|||||||||
спазм сосудов. |
|
|
|
|
калом, преимущественно, в |
виде |
мета- |
||||||||||
|
Бензодиазепины |
|
|
|
болитов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
уменьшают |
Их |
фармакологическое |
действие |
||||||||||||
стимулирующее действие кокаина, их |
определяется центральной и перифери- |
||||||||||||||||
следует назначать при судорожных при- |
ческой |
|
антихолинергической |
|
активно- |
||||||||||||
падках, наджелудочковых пароксизмаль- |
стью, угнетением сократимости миокар- |
|
|||||||||||||||
ных тахикардиях, возбуждении больного. |
да, замедлением атриовентрикулярной и |
|
|||||||||||||||
|
При |
выраженном |
и устойчивом |
внутрижелудочковой проводимости. Цен- |
|
||||||||||||
повышении АД - назначают нитропрус- |
тральное действие сходно с действием |
||||||||||||||||
сид натрия. |
|
|
|
|
|
фенотиазинов. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
В |
случаях |
выраженной |
гипертермииКлинические проявления обусловлены |
|
|||||||||||||
применяют методы физического охлаж- |
холинергической |
блокадой (расширение |
|
||||||||||||||
дения, бензодиазепины; |
|
|
|
зрачков, кишечная непроходимость, за- |
|
||||||||||||
Введение солевых растворов, гидрокар- |
держка мочи и гипертермия). |
|
|
|
|
||||||||||||
боната натрия – профилактика ОПН при |
|
Токсическое действие на сердеч- |
|||||||||||||||
рабдомиолизе. |
|
|
|
|
но-сосудистую |
|
систему |
определяется |
|||||||||
Циклические антидепрессанты |
|
антихолинергическим, катехоламиновым, |
|
||||||||||||||
|
хинидиноподобным |
|
и |
|
- |
альфа |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
адреноблокирующим |
эффектами: |
оно |
|
||||||
Внимание! |
Если |
есть |
данные, |
что |
проявляется в виде наджелудочковых и |
||||||||||||
больной |
отравился антидепрессан- |
желудочковых аритмий, нарушений про- |
|
||||||||||||||
тами, при любой тяжести состоя- |
водимости, артериальной гипотонии, ги- |
|
|||||||||||||||
ния, он должен быть |
переведен в поперфузии и отека легких. |
|
|
|
|
||||||||||||
ОРИТ. |
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы поражения ЦНС варьи- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
руют от легкого возбуждения до спутан- |
|||||||||
|
Прием |
с |
суицидальной |
|
ности сознания, ступора и комы. Нередко |
|
|||||||||||
|
целью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
препаратов этой группы – одна из веду- |
возникают судорожные припадки, кото- |
|
|||||||||||||||
щих причин смерти пациентов от отрав- |
рые могут привести к метаболическому |
||||||||||||||||
лений в целом. Из трициклических анти- |
ацидозу. Ацидоз, в свою очередь, усили- |
|
|||||||||||||||
депрессантов |
применяются амитрипти- |
вает токсическое действие антидепрес- |
|||||||||||||||
лин (триптизол), имипрамин, дезипра- |
сантов на сердце. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
мин, имизин, нортриптилин, доксепин, |
Лабораторные данные. Уровень лекар- |
|
|||||||||||||||
протриптилин и др. Чаще всего встре- |
ственного вещества в плазме слабо кор- |
|
|||||||||||||||
чается отравление амитриптилином. |
релирует с тяжестью клинической карти- |
|
|||||||||||||||
|
Прием этого препарата в дозе, |
ны, но если он превышает1000 нг/мл, |
|
||||||||||||||
ниже 10 мг/кг редко ведет к смерти. До- |
вероятность |
токсического |
|
поражения |
|||||||||||||
зы, выше 50 мг/кг, смертельны. При |
сердца очень высока. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
приеме внутрь быстро всасывается(30- |
ЭКГ: расширение |
комплекса QRS бо- |
|
||||||||||||||
60 мин), и на 85-98 % связывается с |
лее 100 мс в стандартных отведениях |
||||||||||||||||
белками |
крови. |
Циклические |
антиде- |
говорит о возможности интоксикации, ве- |
|
для заметок
- 219 -
пособие дежуранта (2007 г.)
роятно |
развитие |
судорожных припадков |
Ощелачивание крови с помощьюв/в |
||||||
и токсического поражения сердца. А при |
инфузии |
бикарбоната |
натрия(0,5—1 |
||||||
QRS более 160 мс высока |
вероятность |
ммоль/кг), |
направленное |
на |
поддержа- |
||||
неблагоприятного исхода. |
|
ние pH артериальной крови в пределах |
|||||||
Еще более чувствительный при- |
7,45—7,55, эффективно в предупрежде- |
||||||||
знак — отклонение вправо электрической |
нии и лечении артериальной гипотонии, |
||||||||
оси конечной |
части(40 мс) комплекса |
желудочковых и наджелудочковых арит- |
|||||||
QRS более чем на 120°. Зубец R в отве- |
мий |
и |
нарушений проводимости. При |
||||||
дении aVR, больше или равный 3 мм, |
ИВЛ эффективным методом ощелачива- |
||||||||
прогностически неблагоприятен. |
ния |
служит гипервентиляция, |
направ- |
||||||
Могут |
наблюдаться AV блокады |
ленная на поддержание РаСО2 25-35 мм |
|||||||
разной |
степени, |
блокады |
ножек пучка |
рт. ст., а |
pH артериальной |
крови на |
|||
Гиса. |
|
|
|
|
уровне 7,45—7,55. Этот метод позволяет |
Лечение: организовать |
надежный ЭКГ- |
избежать введения большого количества |
|||||||
мониторинг. Если есть признаки нару- |
ионов натрия (в составе бикарбоната). |
||||||||
шения психического статуса, кома – про- |
Необходимо |
поддерживать |
нор- |
||||||
вести |
интубацию и перевести больного |
мальный уровень калия в крови. |
|
|
|||||
на управляемое дыхание. Для индукции |
При |
устойчивых |
желудочковых |
||||||
можно |
использовать |
бензодиазепины аритмиях |
(полиморфная |
желудочковая |
|||||
или тиопентал (если нет гипотонии). |
тахикардия, двунаправленная веретено- |
||||||||
Промывание |
желудка показано вне за- |
образная |
желудочковая |
тахикардия) |
|||||
висимости от времени, прошедшего |
применяют магния сульфат, при необ- |
||||||||
после отравления, поскольку цикличе- |
ходимости, сочетая его с амиодароном |
||||||||
ские антидепрессанты задерживают пе- |
(кордарон) или лидокаином. |
|
|
||||||
реход содержимого желудка в двенадца- |
Антиаритмические |
средства |
клас- |
||||||
типерстную кишку. |
|
са 1А и 1С (прокаинамид, хинидин и ди- |
|||||||
|
Полезен многократный прием ак- |
зопирамид и др.) противопоказаны. При |
|||||||
тивированного угля или введение его че- |
полной |
атриовентрикулярной |
блокаде |
||||||
рез желудочный зонд каждые2-4 ч (ра- |
проводят |
временную |
электрокардиости- |
||||||
зовая |
доза —25- 50 г), если нет пареза |
муляцию. Для борьбы с артериальной |
|||||||
кишечника. Однократно дают слабитель- |
гипотонией, устойчивой к ощелачиванию |
||||||||
ное. |
|
|
|
крови и инфузии жидкости, используют |
|||||
Форсированный диурез и гемодиализ |
норадреналин. |
|
|
|
|
||||
не показаны. |
|
|
Для лечения судорожных припадков ис- |
||||||
В ряде ЛПУ при тяжелых отравлениях |
пользуют диазепам, мидазолам, при |
||||||||
используют гемосорбцию, но ее эффек- |
неэффективности – барбитураты (если |
||||||||
тивность не считается доказанной. |
нет гипотонии). Кетамин – противопока- |
||||||||
Токсическое действие трициклических |
зан, так как может усилить аритмию. |
|
|||||||
антидепрессантов на сердце |
Не используйте физостигмин и другие |
||||||||
Циклические |
антидепрессанты связыва- |
||||||||
ются белками в щелочной среде и про- |
антихолинэстеразные препараты, |
так |
|||||||
являют токсичность в кислой среде. По- |
как они |
могут |
вызвать |
нарушение |
|||||
этому их токсическое действие на сердце |
ритма сердца, асистолию. |
|
|
||||||
и ЦНС возрастает при метаболическом и |
Критериями выписки из ОРИТ служат ис- |
||||||||
респираторном ацидозе. Лечение следу- |
|||||||||
ет начать заранее, так как уже возникшие |
чезновение всех симптомов отравления, |
||||||||
осложнения часто не поддаются терапии. |
нормальный психический статус и отсут- |
для заметок
- 220 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ствие изменений на ЭКГ (в том числе, |
Всасывается быстро, развернутая |
|
||
синусовой тахикардии) в течение 24 ч. |
клиника отравления появляется в тече- |
|
||
Дротаверин |
ние часа после приема препарата. |
|
||
Если |
через 4 часа |
после приема |
|
|
Дротаверин (но-шпа) относится к спаз- |
препарата клиника от отравления отсут- |
|
||
молитикам с прямым миотропным дей- |
ствует, больной не нуждается в проведе- |
|
||
ствием. Вероятно из-за его доступности, |
нии интенсивного лечения. |
|
|
|
наш изобретательный народ достаточно |
Изониазид ингибирует активность |
|
||
часто и успешно использует этот препа- |
пиридоксина |
(витамина |
6),В который |
|
рат для совершения суицидов. |
требуется |
для |
синтеза - |
гамма |
Следует отметить, что смерть по- |
аминомасляной кислоты. |
|
|
|
гибших наступала в пределах2–3 часов |
Уменьшение |
количества |
гамма- |
|
после приема препарата. Это, вероятно, |
аминомасляной кислоты в веществе го- |
|||
связано с высокой скоростью всасывания |
ловного мозга (в основном, гипоталамусе |
|||
(30 минут), и высокой (около 100%) био- |
и мосте мозга) сопровождается |
наруше- |
||
доступностью препарата. Обладает пря- |
нием сознания, развитием судорожного |
|||
мой кардиотоксичностью, вызывает на- |
синдрома. |
|
|
|
рушения ритма и проводимости. Чаще |
Кроме этого, |
изониазид |
ингиби- |
|
всего - полиморфная желудочковая экст- |
рует лактатдегидрогеназу, фермент, |
ко- |
||
расистолия, эктопические ритмы из AV- |
торый преобразовывает лактат в пиру- |
|||
соединения, блокады разных уровней и |
ват, что приводит к развитию тяжелого |
|||
разной степени, эпизоды трепетания |
ацидоза, и нарушает процесс ацетили- |
|||
желудочков и т.д. |
рования в печени, в результате чего об- |
|||
Со стороны ЦНС – оглушенность, кома. |
разуется ацетилгидразин – сильный ге- |
Лечение: наладить надежное кардиомо- |
патотоксин. |
|
|
|||
ниторное наблюдение, |
приготовить |
все |
Поэтому часто наблюдаются ди- |
|||
необходимое (включая |
дефибриллятор) |
зурические и диспепсические расстрой- |
||||
для проведения реанимации. |
|
ства, боли в животе. В случае очень тя- |
||||
Если сознание пациента наруше- |
желых отравлений – нарушение сверты- |
|||||
но, есть нарушения ритма сердца– |
про- |
ваемости крови, арефлексия, развивает- |
||||
|
|
|
ся гепатит. |
|
|
|
вести интубацию трахеи и перевести |
|
|
||||
больного на управляемое дыхание. |
|
Лечение: в |
тяжелых случаях(кома, су- |
|||
Проводят промывание желудка, |
дороги) требуется интубация трахеи и |
|||||
введение активированного угля, слаби- |
перевод на ИВЛ. Для проведения индук- |
|||||
тельное. Форсированный диурез. |
|
ции для интубации трахеи, купирования |
||||
При тяжелых отравлениях показа- |
судорожной |
активности, используйте |
||||
но проведение гемосорбции. |
|
диазепам (реланиум). |
||||
Нарушений ритма часто носит сложный |
Использование |
антидота: 5% раствор |
||||
характер. Выбор лечения - в зависимости |
пиридоксина гидрохлорида (витамин |
|||||
от вида нарушений. |
|
|
В6) - 100 мл внутривенно струйно (5 г за |
|||
|
|
|
3-5 мин). |
|
|
|
Изониазид |
|
|
Дальнейшее ведение: при отсут- |
|||
Доза изониазида (тубазид, фтивазид) |
ствии достаточного эффекта в течение |
|||||
20 мин (не восстановилось сознание, со- |
||||||
5-10 г, принятого внутрь, вызывает тяже- |
||||||
храняется |
судорожный синдром) – по- |
|||||
лое отравление, а свыше 15 г – леталь- |
||||||
вторить введение |
5% раствор пиридок- |
|||||
ный исход. |
|
|
||||
|
|
сина гидрохлорида в той же дозе (5г). |
||||
|
|
|
для заметок