- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 80 -
пособие дежуранта (2007 г.)
рение или возникновение сопутствующих |
стриктивными |
поражениями |
миокарда, |
|||||||||
заболеваний, хирургическое вмешатель- |
предполагают |
диастолическую |
форму |
|||||||||
ство, нерациональная |
медикаментозная |
ХСН. |
|
|
|
|
|
|||||
терапия и т.д. |
|
|
|
|
Заметим, |
что |
лечение |
ОСН при |
||||
· |
Постарайтесь |
понять, какие |
факторы |
систолической и диастолической ХСН во |
||||||||
|
вызвали декомпенсацию и, по возмож- |
многом схоже. |
|
|
|
|
||||||
|
ности, устраните их; |
|
|
|
Наиболее |
существенное |
разли- |
|||||
· |
Отмените |
лекарственные |
препараты, |
чие: препараты с положительным ино- |
||||||||
|
усугубляющие |
сердечную |
|
недостаточ- |
тропным действием и сердечные глико- |
|||||||
|
ность, в частности: нестероидные про- |
зиды показаны при систолической форме |
||||||||||
|
тивовоспалительные средства, анти- |
ХСН, и противопоказаны при диасто- |
||||||||||
|
ритмики (за небольшим исключением), |
лической форме ХСН. |
|
|
||||||||
|
антагонисты кальция; |
|
|
|
Отек легких |
|
|
|
|
|||
· Обратите внимание, что столь попу- |
|
|
|
|
||||||||
|
лярный в лечении ХСН спиронолактон |
Отек легких часто возникает у больных с |
||||||||||
|
в сочетании с ингибиторами АПФ мо- |
декомпенсацией ХСН. |
|
|
|
|||||||
|
жет приводить к выраженной гиперка- |
Как |
известно, |
гидростатическое |
||||||||
|
лиемии; |
|
систолическую ХСН |
давление |
в легочных капиллярах при |
|||||||
|
Различают |
ХСН повышено. |
Если происходит даль- |
|||||||||
(снижен СВ) |
и диастолическую ХСН – |
нейший рост этого давления, жидкость |
||||||||||
недостаточность, протекающую на фоне |
входит в интерстиций легких, а затем - в |
|||||||||||
нормальной систолической функции ле- |
альвеолы, и дренируется в бронхиолы. |
|||||||||||
вого желудочка (фракция выброса > 50- |
Это приводит к сужению дыхательных |
|||||||||||
60%). |
|
|
|
|
|
путей и сопровождается возникновением |
||||||
|
В промежуточных случаях, когда |
хрипов. Когда |
в процесс |
вовлекается |
||||||||
фракция выброса левого |
желудочка > |
большая часть альвеол и бронхиол, раз- |
||||||||||
40%, говорят о сравнительно сохранен- |
вивается гипоксемия. |
|
|
|
||||||||
ной систолической функции левого же- |
Следует заметить, что когда по- |
|||||||||||
лудочка. |
|
|
|
|
|
ступает больной в ОРИТ с отеком легко- |
||||||
|
Интересно, что на долю диасто- |
го, очень трудно в момент поступления |
||||||||||
лической ХСН в ряде регионов страны |
установить этиологию процесса. |
|
|
|||||||||
приходится |
чуть |
ли |
не |
половина всех |
|
|
|
|
|
|
случаев ХСН. И кажется логичным по данным ЭхоКГ определить форму ХСН.
Но исследования показали, что достоверно судить по величине фракции выброса левого желудочка о форме ХСН не представляется возможным.
Только инвазивные методы диагностики, в частности катетеризация левого желудочка сердца, позволяют отчетливо разделить патологию релаксации и патологию пассивных эластических свойств его.
И все же нормальные показатели фракции сердечного выброса у больных с повышенным АД, гипертрофией, кон-
для заметок
- 81 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· Надо успокоить |
больного, объяснить |
|
если есть клинические проявления ОКС. |
||||||||||||||
план лечения, предупредить о возмож- |
|
Начинают |
со |
скорости |
введения5-10 |
||||||||||||
ных |
побочных |
действиях |
препаратов |
мкг/мин, и, ориентируясь на степень сни- |
|||||||||||||
(например, головная боль при исполь- |
|
жения |
АД, |
увеличивается |
на 5 мкг/мин |
||||||||||||
зовании нитратов). Для седативной те- |
|
каждые 10 мин. Контролируя АД каждые |
|||||||||||||||
рапии безопаснее использовать бензо- |
|
2-3 минуты. |
|
|
|
|
|
||||||||||
диазепины; |
|
|
|
|
|
|
|
|
Подбор |
оптимальной |
скорости |
||||||
· Больные должны находиться в сидячем |
|
инфузии нитропруссида должен осуще- |
|||||||||||||||
или полусидячем положении; |
|
|
ствляться только под непосредственным |
||||||||||||||
· Морфин, вызывая |
венодилатацию |
и |
контролем врача. |
|
|
|
|
||||||||||
седатацию, |
традиционно |
используется |
|
Оптимальную скорость введения нитра- |
|||||||||||||
у больных с отеком легких при призна- |
|
тов можно подобрать, если измеряется |
|||||||||||||||
ках застоя в легких, болях в области |
СВ и параметры центральной гемодина- |
||||||||||||||||
сердца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
мики (для большинства больных ДЗЛА |
||||||||
|
Необходимо помнить о возмож- |
15-18 мм рт.ст). |
|
|
|
|
|
||||||||||
ной |
|
повышенной |
|
чувствительности |
Но, |
в |
большинстве |
случаев, |
|||||||||
больных |
с |
ОСН |
к |
препаратам |
|
удовлетворительные |
|
результаты |
|||||||||
этой |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
группы. Чтобы уменьшить вероятность |
|
можно получить, если подобрать та- |
|||||||||||||||
побочных действий (угнетение дыха- |
|
кую |
|
скорость |
|
инфузии |
- нитро |
||||||||||
ния, гипотензия), 10 мг морфина разво- |
|
глицерина или нитропруссида, кото- |
|||||||||||||||
дят в 10 мл 0,9% натрия хлорида и |
|
рая обеспечивает снижение исходно- |
|||||||||||||||
вводят в/в по 2-3 мл с интервалом 5 |
|
го АД на10-15% (систолическое АД |
|||||||||||||||
мин, или используют дозатор. |
|
|
при этом не должно быть ниже 90 мм |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рт. ст.). У больных с артериальной ги- |
|||||||
Внимание! Даже если у пациента на- |
|
пертензией безопасным считается сни- |
|||||||||||||||
блюдается гипотония, в/в инфузи- |
|
жение |
АД |
не более, чем на 25% от |
ис- |
||||||||||||
онную терапию назначать не надо. |
ходного уровня. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
Во всяком случае, до тех пор, пока |
|
|
При улучшении состояния больно- |
||||||||||||||
состояние пациента не улучшится. |
|
го инфузия продолжается в течение су- |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ток. При сохранении признаков ОСН она |
|||||||
Нитраты |
|
|
|
|
|
|
|
|
должна быть продолжена. Но, обычно, |
||||||||
Если |
АД |
сист. > |
90 |
мм |
рт. ст., следует |
|
длительность |
в/в |
введения |
нитратов |
|||||||
|
редко превышает трое суток. |
|
; |
||||||||||||||
назначить |
|
инфузию нитроглицерина, |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
или изосорбида динитрата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Начальная |
скорость |
инфузии10- |
|
Мочегонные |
|
|
|
|
|
|||||||
20 мкг/мин, затем ее постепенно увели- |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
· В случае, когда выслушиваются |
влаж- |
|||||||||||||||
чиваю |
на 5-10 мкг/мин, |
пока |
не начнет |
||||||||||||||
снижаться АД, уменьшаться одышка и |
ные хрипы в нижних отделах легких, |
||||||||||||||||
влажные хрипы в легких. |
|
|
|
|
назначается |
фуросемид |
40 - |
80 |
мг |
||||||||
Нитропруссид, артериальный и веноз- |
|
внутривенно. Если хрипы сохраняются, |
|||||||||||||||
ный вазодилататор, особенно эффекти- |
|
фуросемид через 1-4 |
ч ввести повтор- |
||||||||||||||
вен при повышенном АД и отеке легких. |
|
но, вдвое увеличив дозу; |
|
|
|
||||||||||||
По сравнению с нитроглицерином, в |
|
· Если имеются признаки почечной -не |
|||||||||||||||
большей степени увеличивает сердеч- |
достаточности |
(мочевина |
крови > |
20 |
|||||||||||||
ный выброс. |
|
|
|
|
|
|
|
ммоль/л или креатинин > 200 мкмоль/л) |
|||||||||
|
Препарат |
не |
стоит |
использовать, |
|
указанные дозы фуросемида часто не- |
для заметок
- 82 -
пособие дежуранта (2007 г.)
эффективны. Назначьте в/в введение |
зано всем пациентам с тяжелой систо- |
фуросемида при помощи дозатора из |
лической ХСН, а не только больным с |
расчета 1,5-2 мг/кг/час в течение1-3 |
мерцательной аритмией. |
часов. |
Их не стоит использовать одно- |
|
временно с введением вазопрессоров. |
Антагонисты альдостерона: |
|
|
Дозировки у взрослых больных: |
|
||||||
Назначают у пациентов после инфаркта |
· Быстрая |
дигитализация: |
внутрь, в/в: |
|||||||
миокарда со сниженной фракцией -вы |
400—600 мкг, затем 100—300 мкг каж- |
|||||||||
броса ЛЖ <40%, без значимого наруше- |
дые 4—8 ч до достижения эффекта или |
|||||||||
ния почечной функции и/или гиперка- |
общей дозы 0,75—1,25 мг. |
|
|
|||||||
лиемии, которые уже получают терапев- |
· Медленная |
дигитализация: |
внутрь, |
|||||||
тические дозы ингибиторов АПФ и бета- |
в/в 125—500 мкг 1 раз в сутки. |
|
||||||||
блокаторы, и имеют либо сахарный диа- |
· Поддерживающая доза: |
внутрь, в/в: |
||||||||
бет, либо клинику сердечной недоста- |
125—500 мкг/сут; |
|
|
|||||||
точности. |
|
|
|
|
|
Левосимендан |
|
|
||
Препарат |
выбора — спиронолак- |
|
|
|||||||
тон. Начальная |
доза — 25 мг внутрь 2 |
Левосимендан |
увеличивает |
чувстви- |
||||||
раза в сутки, максимальная — |
150 |
мг |
тельность сократительных белков кар- |
|||||||
внутрь 4 раза в сутки. Его действие раз- |
диомиоцитов к кальцию, что приводит к |
|||||||||
вивается |
постепенно – в |
течение |
не- |
увеличению силы мышечного сокраще- |
||||||
скольких дней. |
|
|
|
|
ния. К тому же он способен вызывать |
|||||
Ингибиторы АПФ |
|
|
|
расширение вен и артерий(включая ко- |
||||||
|
|
|
ронарные), |
что |
приводит |
к |
снижению |
|||
В более поздние сроки (спустя 24-48 ч), а |
пред, - и постнагрузки, уменьшению дав- |
|||||||||
при нормальном или повышенном АД, с |
ления в малом круге кровообращения. |
|||||||||
момента |
поступления, назначают |
или |
Он применяется, если введение |
|||||||
продолжают прием, ингибиторов ангио- |
нитратов |
и |
мочегонных |
недостаточно |
||||||
тензинпревращающего |
фермента |
эффективно. |
|
|
|
|||||
(ИАПФ). |
|
|
|
|
|
Препарат умеренно снижает -ар |
||||
При |
назначении стартовой дозы |
териальное давление, увеличивает ЧСС. |
||||||||
ИАПФ стоит проявить определенную ос- |
Вводят в/в, с предварительным введени- |
|||||||||
торожность: эналаприл 2,5 |
мг 2 |
раза в |
ем нагрузочной дозы 12-24 мкг/кг, затем |
|||||||
сутки, каптоприл 6,25 мг 3 раза |
в день, |
в виде |
инфузии со скоростью0,1-0,2 |
|||||||
периндоприл 1 мг 1 раз в |
день, |
рами- |
мкг/кг/мин в течение 6-24 часов. |
|
||||||
прил 2,5 мг 2 раза в день. |
В последую- |
При |
возникновении |
выраженной |
щие дни дозировки препаратов посте- |
артериальной гипотензии и(или) тахи- |
||||
пенно увеличивают, ориентируясь на |
кардии инфузию прекращают на30 – 60 |
||||
уровень АД и рекомендуемые при ХСН |
мин, а потом возобновляют в половинной |
||||
дозировки. |
дозе. Применение левосимендана при- |
||||
|
вело к достоверному снижению смертно- |
||||
Дополнительно для больных |
сти, причем эффект сохранялся на про- |
||||
с систолической ХСН |
тяжении 6 месяцев после лечения. Пока |
||||
неясно, можно ли рассматривать лево- |
|||||
|
|||||
Сердечные гликозиды |
симендан |
как |
средство |
первого ряда в |
|
лечении |
СН, |
но его |
положительное |
||
|
Назначение сердечных гликозидов пока-
для заметок