- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 65 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Определяют уровень глюкозы в крови.
Простой инсулин вводится дозатором:
·Если уровень глюкозы крови больше6 ммоль/л, то инсулин вводится со скоростью 2 ЕД/ч;
·Если > 12 ммоль/л - 4 ЕД/ч. В первые сутки уровень глюкозы контролируют через 2 часа;
·Если уровень глюкозы в последующем анализе крови > 8 ммоль/л, дозу инсулина увеличивают на 1-2 ЕД/ч;
·Если уровень глюкозы 6-8 ммоль/л, дозу инсулина увеличивали на0.5-1.0 ЕД/ч; Если уровень глюкозы(4-6 ммоль/л), скорость введения инсулина не меняется;
·При тенденции к гипогликемии (глюкоза < 4 ммоль/л) введение инсулина прекращают, и, при необходимости, используют в/в введение глюкозы;
·После достижения оптимального уровня гликемии и подбора необходимой скорости введения инсулина уровень глюкозы контролируют через 4-6 часов;
·Длительность поддержания нормогликемии – до выхода больного из критического состояния;
Частота |
возникновения |
гипогликемии, |
при условии тщательного |
выполнения |
|
протокола - невысока. |
|
Внимание! При всей кажущейся простоте, поддержание оптимального уровня глюкозы в крови– сложная организационная задача и доступна очень немногим ОРИТ. Возникающая гипогликемия может свести на нет все потенциально положительные эффекты нормогликемии.
Литература
1.М.И. Неймарк, А.П. Калинин. Анестезиологическое обеспечение операций у больных
сахарным диабетом. Анестезиол. и реани-
матол. № 1, 2004. С 68 – 71.
2. МакМорланд Г.Х., Маркс Г.Ф.: Пер. с англ.
в/в
– Руководство по акушерской аналгезии и анестезии. – М.: Медицина, 1998. C 110.
3.Van den Berge G, Wouters P, Buoillon R, et al. Outcome benefit of intensive therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med 2003; 31 (2):359-366)
4.Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med. 2006 Feb 2;354(5):449-61.
Часть III. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Острый коронарный синдром (ОКС)
Данный раздел подготовлен по мотивам «Рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, 2004., некоторых международных рекомендаций по ОКС [1,2,3].
К сожалению, только малая часть из предложенных подходов возможна для реализации в условиях «периферийного здравоохранения».
Острый коронарный синдром, основные понятия
Острый коронарный синдромсовокупность клинических признаков и симптомов, позволяющих предположить у больного инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Т.е этот диагноз носит собирательный характер.
Но его установление требует начала неотложных терапевтических
идиагностических мероприятий, не
дожидаясь |
постановки |
нозологиче- |
ского диагноза. |
|
для заметок
- 66 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Важнейшие диагностические |
кри- |
стой иглой (16 – 18G) или катетером |
|||
терии ОКС: |
|
|
|
(лучше) в вену локтевого сгиба; |
|
· ангинозная боль в покое продолжи- |
· Если планируется проведение тромбо- |
||||
тельностью более 20 мин; |
|
|
|||
· впервые |
возникшая стенокардияIII |
литической |
терапии, катетеризация |
||
функционального класса; |
|
|
центральных вен не показана; |
||
· прогрессирующая стенокардия. |
|
· Обезболивание с применением нарко- |
|||
|
|
|
|
||
К атипичным проявлениям |
ОКС |
тических анальгетиков; |
|||
относят |
разнохарактерные |
|
болевые |
|
|
ощущения в грудной клетке, возникаю- |
· Назначение бета-блокаторов. |
||||
щие в покое, боль в эпигастрии, острые |
· Более подробно об этих мероприятиях |
||||
расстройства пищеварения, боль, харак- |
|||||
терную для поражения плевры, нарас- |
будет сказано в следующем разделе- |
||||
тающую одышку. |
|
|
лечение ИМ с подъемом сегмента ST |
||
Основным методом |
инструмен- |
(стр. 68). |
|
тальной диагностики ОКС является электрокардиография.
ОКС включает в себя:
·ИМ с подъемом ST (ИМП ST);
·ИМ без подъема ST (ИМБП ST);
·ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам;
·Нестабильную стенокардию.
В основе всех форм ОКС лежит один и тот же патофизиологический процесс, а именно тромбоз различной степени выраженности над надрывом атеро-
склеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии, и последующих дистальных тромбоэмболий.
Именно поэтому лечениевсех форм ОКС на начальном этапе проводится однотипно.
Лечение, начальный этап
·Лечение надо начинать как можно скорее и проводить в следующем порядке: ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 – 500 мг, разжевать;
·Осуществить венозный доступтол-
В типичных случаях клинические проявления достаточно характерны:
·Внезапно возникают боли за грудиной и (или) в области сердца давящего, сжимающего или жгучего характера;
·Часто боль иррадиирует в руки, шею, нижнюю челюсть, спину, эпигастральную область;
·Длительность боли превышает 20 мин.
У многих больных возникает чувство страха и холодный пот;
·В отличие от обычной стенокардии нитроглицерин эти приступы не купирует или приносит только кратковременное облегчение.
Различают:
ИМ с подъемом сегментаST. Что ука-
зывает на трансмуральную ишемию миокарда, которая, как правило, обусловлена полной окклюзией коронарной артерии;
для заметок
- 67 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ИМ без подъема сегментаST. В тех случаях, когда регистрируются только депрессия сегмента ST, или отрицательные зубцы T , то, скорее всего, мы имеем дело с частичной окклюзией коронарного сосуда.
Периоды
·Продромальный - нарастание или появление признаков коронарной недостаточности.
·Острейший период - от появления ишемии до некроза (от 30 мин до 2 ч);
·Острый период – 2 часа -10 дней. Об-
разуется участок некроза и миомаляции;
·Подострый период - 10 дней - 5-8 не-
дель. Некроз замещается рубцовой тканью;
·Послеинфарктный период 2 - 6 меся-
цев. Формирование плотного рубца.
ЭКГ – локализация ИМ
Отведения с патологическим зубцом
Q:
V1 - V2 – перегородочная.
V1 - V4 – переднеперегородочная.
V3 - V4 –передняя.
V1 - V6,I,aVL – вся передняя стенка.
V3 - V6,I,aVL – передне – боковая стенка. V6,I,aVL –боковая.
I,aVL – верхне – боковая. II, III, aVF, V4 – V6 – нижне – боковая.
II, III, aVF – нижняя.
Высокие R в V1 – V2 - задняя.
Подъем ST>1мм в V3R, V4R – правый желудочек.
Обследование
Электрокардиография, рентгенография легких, ЭхоКГ при атипичном течении.
Есть мнение, что ЭхоКГ необходимо делать всем больным с острым инфарктом миокарда для оценки сократительной функции левого желудочка, выявления аневризмы левого желудочка, дисфункции сосочковых мышц, признаков гипокинезии миокарда и т.д.
Маркеры некроза миокарда
Во всех случаях, когда имеется подозрение на инфаркт миокарда, а ЭКГ этот диагноз не подтверждает, решающее значение приобретает определение биохимических маркеров.
В настоящее время для этих целей рекомендуется одновременно определить уровень в крови следующих маркеров ИМ:
·Тропонины T или I и изофермент МВ креатинфосфокиназы (МВ-КФК);
·Для подтверждения ИМ уровень этих маркеров, по сравнению с верхней границей их нормальных значений, должен быть увеличенным в 2 – 3 раза;
·Для исключения или подтверждения ИМ рекомендуются повторные исследования указанных биомаркеров (при поступлении и через 6–12 часов после эпизода сильной боли в грудной клетке).
«Традиционные» маркеры некро-
за миокарда, такие как аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), общая креатинфосфокиназа (КФК), миоглобин (в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью), - в настоящее время их использо-
вание не рекомендуется для диагно-
стики ИМ
для заметок
- 68 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
маркер |
начало подъе- |
максимум (в |
нормализация |
нормальные значения в |
|
|
ма (в часах) |
часах) |
показателя (в |
вашей клинике (вписать) |
|
|
|
|
сутках) |
|
|
АсАТ |
8-12 |
24-48 |
3-7 |
|
|
КФК |
4-8 |
12-24 |
3-4 |
|
|
КФК-МВ |
4-8 |
12-20 |
2-3 |
|
|
ЛДГ |
12-24 |
72-96 |
10-15 |
|
|
ЛДГ 1 |
10-24 |
30-72 |
7-20 |
|
|
Миоглобин |
1-4 |
6-7 |
1 |
|
|
Тропонин-I |
3-12 |
24 |
5-10 |
|
|
Тропонин-T |
3-12 |
12-48 |
5-13 |
|
|
|
|
|
|
|
Другие лабораторные исследования: |
В случае возникновения фибрил- |
|
ляции желудочков проводится дефиб- |
||
· Определяют: |
мочевину, креатинин, |
рилляция с начальной мощностью раз- |
глюкозу, калий, натрий, магний крови, |
ряда 200 джоулей. И, при необходимо- |
общий анализ крови, число тромбоци- |
сти, развернутая СЛР по принятым пра- |
|||||||||||
тов, протромбиновое время, фибрино- |
вилам (см. стр. 177) |
|
|
|||||||||
ген, МНО, АЧТВ. |
|
|
|
Для |
|
предотвращения |
рецидива |
|||||
· Холестерин, липопротеиды |
низкой |
фибрилляции в/в вводитсяамиодарон |
||||||||||
плотности (ЛПНП) крови. |
Это исследо- |
150-300 мг за 2030 минут. Суточную до- |
||||||||||
вание должно быть выполнено в тече- |
за препарата – 800 -1200 мг, обычно - в |
|||||||||||
ние первых суток после ИМ. При вы- |
сочетании с бета–блокаторами. |
|
|
|||||||||
полнении |
анализа |
в |
более |
поздниеЧастые (более 5 |
в 1 мин) политопные |
|||||||
сроки |
– полученными |
результатами |
экстрасистолы, особенно ранние, могут |
|||||||||
можно пренебречь. |
|
|
|
провоцировать |
желудочковую |
фибрил- |
||||||
|
|
|
|
|
|
ляцию. В этих случаях можно использо- |
||||||
Мониторинг |
|
|
|
|
вать амиодарон по приведенной выше |
|||||||
ЭКГ контроль и пульсоксиметрия(с мо- |
схеме. |
|
|
|
|
|
||||||
мента поступления) – в течение 24 часов |
Лечение ИМ с подъемом сег- |
|||||||||||
при неосложненном ИМ, и до стабилиза- |
||||||||||||
ции состояния - при осложненном ИМ. |
мента ST |
|
|
|
|
|||||||
При осложненных формах ИМ(сердеч- |
|
|
|
|
|
|
||||||
ная недостаточность, кардиогенный шок) |
Существуют |
два |
основных способа |
вос- |
||||||||
- инвазивные |
методы |
контроля |
гемоди- |
|||||||||
становления |
перфузии миокарда: тром- |
|||||||||||
намики. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
болитическая терапия и хирургиче- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Нарушения ритма |
|
|
|
ская реваскуляризация миокарда |
(с |
|||||||
|
|
|
помощью |
баллонной ангиопластики, |
ко- |
|||||||
При ИМ встречаются самые разнообраз- |
||||||||||||
ронарного |
стентирования или |
операции |
||||||||||
ные нарушения ритма. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
коронарного шунтирования). |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Внимание! 70% больных с ИМ поги- |
Хирургические методы считаются |
|||||||||||
наиболее |
эффективными, но, к |
сожале- |
||||||||||
бают в первые 6 часов! Фибрилляция |
нию, одновременно и сравнительно |
ма- |
||||||||||
желудочков, |
желудочковая тахикар- |
|||||||||||
лодоступными методами лечения ИМ. |
|
|||||||||||
дия – |
наиболее |
частая |
причина Далее речь пойдет о консервативном ме- |
|||||||||
смерти. Спустя 12 часов фибрилля- |
тоде лечения ИМ. |
|
|
|
ция желудочков развивается редко.
для заметок