3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Кованов – Учебник по топке

Операция низведения яичка по Тореку — Китли — Герцену (при крипторхизме)

Операция производится чаще всего в детском возрасте. Цель операции — низвести яичко из его аномального положения (в паховом канале) в мошонку и обеспечить его фиксацию на новом месте.

Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Выделяют грыжевой мешок (незаросший влагалищный отросток брюшины) на всем его протяжении (рис. 258).

Грыжевой мешок пересекают поперечно на расстоянии 3 — 4 см от шейки, не пересекая прилежащий к его задней стенке семенной канатик. Последний мобилизуют, отделяя его тупым путем от брюшины. Шейку грыжевого мешка прошивают, перевязывают и отсекают. Периферическую часть его, за исключением самой дистальной, иссекают. На уровне нижнего полюса яичка остатки грыжевого мешка и гунтеров тяж прошивают шелковой лигатурой, необходимой для вытяжения яичка. Готовят ложе для яичка: через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши, создают ложе для яичка. Через небольшой разрез на дне мошонки вводят корнцанг и, захватив концы шелковой лигатуры, низводят за них яичко до дна мошонки. На медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, производят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки. Обнажают собственную фасцию бедра и подшивают к ней яичко лигатурами, проведенными через остатки грыжевого мешка и гунте рова тяжа. Края разреза на мошонке и бедре сшивают. Паховый канал ушивают послойно или производят его пластику. Через 6 — 8 нед

257.

О перация при водянке оболочек яичка по Винкельманну.

а — собственная влагалищная оболочка яичка рассечена; б — ушивание оболочки яичка.

рубец между кожей мошонки и бедра иссекают и накладывают швы на кожные раны.

Операция при расширении вен семенного канатика

ную клетчатку. В рану выводят яичко вместе с семенным канатиком. Яичковую артерию и семявыносящий проток отделяют от расширенных вен. Наиболее расширенные вены перевязывают у поверхностного пахового кольца и тупо отделяют вниз, к яичку. У яичка вены перевязывают и отсекают.* Лигатуры перевязанных вен связывают между собой. Яичко погружают в мошонку. Накладывают швы на кожу.

Оперативные вмешательства на женских половых органах

При операциях на женских половых органах в полости малого таза возможны два вида доступов: через брюшную стенку и влагалищный. Применяется нижняя срединная лапаротомия или надлобковый поперечный разрез (по Пфан ненштилю).

складке слегка дугообразно в поперечном направлении рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Последнюю острым путем отделяют от прямых мышц живота, а сами мышцы тупо разъединяют и разводят в стороны. Вскрывают

швы на прямую кишку. Лигатуры проводят через края кишечной раны, не прокалывая слизистой оболочки, с тем чтобы они лежали вне просвета кишки. На края наружного сфинктера заднего прохода вместе с клетчаткой накладывают также кетгутовые швы. Таким образом, разрыз III степени переводят в разрыв II степени. Отдельно ушивают узловыми кетгутовыми швами влагалище, глубокую поперечную мышцу промежности, медиальные края мышцы, поднимающей задний проход, и поверхностную поперечную мышцу промежности вместе с клетчаткой. Тем самым разрыв II степени переводят в разрыв I степени. На кожу промежности накладывают узловые шелковые швы.

Брюшностеночная надвлагалищная ампутация матки без придатков (рис. 261). Операцию производят при фибромиомах матки с неизмененными придатками.

Осуществляют нижнюю срединную лапаро томию. Щипцами Мюзо матку захватывают за дно и выводят в рану. Накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточную трубу. На угол матки параллельно первому зажиму накладывают второй. Круглую связку матки, собственную связку яичника и маточную трубу пересекают между зажимами и перевязывают. Такие же моменты операции выполняют на другой стороне. Оба листка широкой связки рассекают до ребра матки. Вскрывают пузырно маточную складку брюшины и отделяют мочевой пузырь от шейки матки частично тупым, частично острым путем, избегая ранения мочевого пузыря. На маточные сосуды накладывают зажимы, пересекают их и перевязывают (не захватить мочеточник!). Матку отсекают выше отхождения от нее крест цово маточных связок. Разрез ведут так, чтобы из оставляемой шейки матки иссечь неглубокий клин.

Края культи шейки матки после обработки йодом соединяют кетгутовыми швами. Эти же швы проводят через край переднего и заднего листков широкой связки матки и, завязывая швы, погружают культи под брюшину. Края пузырной складки брюшины подшивают к брюшине задней поверхности оставленной культи матки (чепцом). Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

259.

Надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю.

а — рассечение кожи, подкожной клетчатки, апоневроза (передней стенки влагалища прямых мышц живота); 6 — отделение апоневроза; в — продольное рассечение брюшины.

260.

Варианты разрезов передней стенки влагалища.

а — языкообразный разрез; б — продольный срединный разрез; в — дополнительный поперечный разрез в нижнем конце продольного.

согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Обезболивание местное или кратковременный наркоз.

Во влагалище вводят зеркала, заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. Зеркала извлекают, шейку матки отводят к симфизу. Длинной иглой на сухом шприце производят вкол несколько кзади от границы между

Выводить иглу следует постепенно, одновременно насасывая содержимое поршнем. Достаточно

Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища можно также производить, раскрывая влагалище зеркалами. Длинный подъемник подводят под заднюю губу шейки матки и последнюю отдавливают кверху и кпереди. В задний свод влагалища вводят ложкообразное зеркало. Иглу вкалывают между крестцово маточ ными связками строго по средней линии и направляют ее вверх параллельно шейке матки.

точной беременности, острое малокровие.

Положение больной на спине. Обезболивание общее.

Производят нижнюю срединную лапаротомию или разрез по Пфанненштилю. Через толщу дна матки проводят кетгутовые лигатуры держалки или матку захватывают щипцами Мюзо. Матку вместе с беременной трубой и яичником выводят в рану (рис. 263). Один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой — на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. По мере отсечения трубы на мезо сальпинкс накладывают 2 — 3 кровоостанавливающих зажима. Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на глубину не более 5 мм и всю трубу удаляют. На рану рога матки накладывают 2 — 3 узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные зажимами, обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают. Перитонизацию раневой поверхности производят путем наложения непрерывного кетгутового шва, начиная с брюшинного покрова угла матки, наподобие серозо серозно го шва на передний и задний листки мезосальпинкса. Для перитонизации угла матки может быть использована ее круглая связка. После удаления сгустков и жидкой крови и осмотра придатков с другой стороны брюшную рану послойно зашивают наглухо.

Техника удаления маточной трубы с оставлением ее культи не отличается от описанной ранее операции. Культю перитонизируют широкой связкой матки.

Консервативные операции при трубной беременности. Производятся в тех случаях, когда состояние трубы позволяет ее сохранить. Плодное яйцо удаляют через продольный разрез без ущерба для проходимости просвета трубы. При сомнении в возможности сохранения просвета трубы в ее просвет может быть введен на 6 — 8 нед полиэтиленовый катетер, другой конец