6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

У 114 больных бронхиальной астмой и 151 пациента с хроническим бронхитом (основная группа) осуществлено компрес- сионно-вибрационное воздействие в течение 12 дней. В контрольной группе 176 человек с хроническим бронхитом и 127 – с бронхиальной астмой – получали рутинную терапию в соответствии со стандартами лечения. Такое же лечение осуществлялось и в основной группе. Установлен достоверный прирост показателей функции внешнего дыхания параллельно со значительным клиническим улучшением (табл. 86).

Под нашим наблюдением находилась также группа больных из 72 человек с затяжным течением острой пневмонии.

Мужчин – 68,1%, женщин – 31,9%.

До специализированного стационара среднее время болезни составило 36,1±4,8 дня, в стационаре – 29,7±5,1 дня, общий срок

болезни – 65,8±2,2%, ОФВIc/ЖЕЛ – 68,4±2,1%, ПТМ выд. –

97,4±4,5%, всего нарушена механика дыхания у 45 больных (62,5%). МВЛ в этой группе исходно составила 63,1±4,8%.

Таблица 86

Прирост показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом после компрессионно-вибрационного воздействия через 12 дней в %

Примечание: n1 – основная группа, n2 – контрольная группа

349

В результате применения компрессионно-вибрационного воздействия на фоне стандартного лечения выявлен прирост ЖЕЛ на 12,1±3,9%, ОФВIc/ЖЕЛ на 9,5±2,7%, МВЛ – на

28,4±5,2%, что статистически достоверно (р<0,05) отличается от прироста в контрольной группе из 27 больных при двухнедельном сроке проведения рутинных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Разработаны показания и противопоказания к осуществлению метода.

После соответствующего лицензирования и серийного производства программно-аппаратного механотерапевтического комплекса врачи-пульмонологи и реабилитологи получат в свой арсенал необходимую технологию и ее техническое обеспечение.

4.Тренировка дыхательной мускулатуры и

еетехническое обеспечение

Система вентиляции легких представляет собой дихотомически делящуюся на уровне бронхов фракталоподобную структуру. Дыхательная мускулатура (ДМ), представленная в основном диафрагмой, которая при нарушениях бронхиальной проходимости испытывает перегрузку, ведущую к гиперфункции, гипертрофии и недостаточности. Тренировка ДМ в дозированном и управляемом варианте способствует равномерному распределению нагрузки на различные мышечные пучки, уменьшает утомляемость ДМ.

Проектировались различные варианты тренажеров ДМ: с

резистивным (неэластическим) и эластическим сопротивлени-

ем дыханию на вдохе и на выдохе. Тренажеры для резистивного регулируемого сопротивления вдоху и выдоху обеспечивают тренировку ДМ с наибольшим эффектом за счет снижения вентиляции, стимуляции дыхательного центра, увеличения активности диафрагмальных мотонейронов и альфамотонейронов межреберной и вспомогательной мускулатуры. В результате увеличивается инспираторное усилие, функциональная остаточная емкость легких, уменьшается альвеолярный и интерстициальный отек, расправляются ателектазы.

350

Разработанное нами устройство создает пиковые резистивные нагрузки на вдохе и выдохе при помощи двухпозиционного пневмозатвора. Энергия дыхательной мускулатуры при этом расходуется на совершение механической работы, трансформируясь в потенциальную энергию с перепадом внутриплеврального и барометрического давлений. Регулировка усилия на вдохе возможна от – 0,5 до – 6,0 кПа, на выдохе от 1,0 до 10,0 кПа при массе тренажера 81 г, максимальном диаметре 50 мм, высоте 88 мм. Воздух при этом проходит через двухпозиционный пневмозатвор, открытые положения которого соответствуют фазам вдоха и выдоха. Адаптация к последовательной смене фаз осуществляется координирующим механизмом, исполняющим функцию кинематической связи механизма нагружения пневмозатвора с независимыми друг от друга регуляторами нагрузки на вдохе и выдохе. Это дает возможность обеспечить непрерывное чередование работы дыхательной мускулатуры с нагрузкой и без нее, с распределением последней на начальные фазы каждого вдоха и выдоха, что препятствует непрерывному напряжению дыхательной мускулатуры и ее утомляемости. Карманный вариант тренажера позволяет использовать его в любых условиях как профилактическое тренирующее средство и как тренажер ДМ для достижения высоких спортивных результатов.

Разработан тренажер «ЭОЛ» – индивидуальное профилактическое средство, обеспечивающее укрепление и развитие ДМ

(А.с. № 1445692.– Бюл. № 47 от 23.12.88; А.с. № 1457929.– Бюл. № 6 от 15.02.89; А.с. № 1673050.– Бюл. № 32 от 30.08.91; А.с. № 1711910.– Бюл. № 6 от 15.02.92).

На нем реализован принцип увеличения газообмена организма с окружающей средой при возрастании нагрузки на дыхательную мускулатуру. Сочетает импульсное нагружение и работу дыхательной мускулатуры без нагрузки в каждой фазе вдоха и выдоха. Обеспечивает возможность плавной регулировки уровней нагружения при вдохе и выдохе.

351

Рис. 48. Тренажер «ЭОЛ»

– Диапазон плавной регулировки величин внутриплеврального давления, Па:

Новый способ дыхательной гимнастики, реализованный в тренажеры "ЭОЛ", защищен патентом Российской Федерации

(Патент № 2164805.– Бюл. № 10 от 10.04.2001).

При осуществлении клинической апробации выделена опытная группа — из 124 человек с хроническим обструктивным бронхитом, включившая в лечебный комплекс тренировку ДМ предложенным устройством, и контрольная группа из 95 человек, пользовавшаяся тренажерами дроссельного типа.

Параметры внешнего дыхания определялись на автоматическом спироанализаторе Fukuda (Япония), состояние миокарда ультразвуковым методом на УЗ-аппарате SAL-5О фирмы «То-

352

шиба» (Япония), кислотно-основное состояние – на газоанализаторе «Раделкис» (Венгрия), статистическая обработка проводилась по программе Statgra-phics.

Тренировка ДМ на предложенном устройстве не имеет противопоказаний для применения при 1 степени дыхательной недостаточности, обеспечивая достоверное улучшение сократительной способности миокарда правого желудочка, показателей функции внешнего дыхания, давления в легочной артерии, ки- слотно-основного состояния.

Динамика показателей в контрольной группе менее достоверна, наблюдалось повышение давления в легочной артерии, высушивание слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что типично для дыхания через тренажеры дроссельного типа.

Предложенная технология тренировки ДМ и обеспечивающий ее тренажер оригинальной конструкции могут широко использоваться в лечебной и реабилитационно-оздоровительной практике.

Резюме

Таким образом, механотерапевтические способы коррекции дыхательной недостаточности должны широко использоваться в клинической практике, а разработка и выпуск их – насущной задачей для промышленности, малых предприятий, при этом органы здравоохранения могут существенно влиять на эти процессы, формируя соответствующий госзаказ.

Использование механотерапии актуально также для физкультуры, спорта, в т.ч. спорта высших достижений, а портативные устройства механотерапевтического воздействия должны стать столь же широко распространенными в быту, как гантели и эспандеры. Это обеспечит материальную основу борьбы за здоровый образ жизни.

353

Глава IV

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС. ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

1. Стресс и адаптация

Функционирование живых организмов в природе сопряжено с воздействием на их функциональные системы внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов различной природы

иинтенсивности. Организм человека – открытая система, связанная с окружающей средой и обменивающаяся с ней веществом

иэнергией. Сохранение жизнеспособности, самой жизни, обусловлено постоянно действующими процессами приспособления к экзогенным и эндогенным агентам, т.е. адаптацией.

Диагностика доклинических нарушений здоровья основывается на оценке степени напряжения регуляторных механизмов

иих функционального резерва до возникновения гомеостатических нарушений, обусловленных поломом механизмов адапта-

ции. Адаптация – приспособительная деятельность целостно-

го организма, процессы напряжения регуляторных механизмов с осуществлением равновесия между функциональными системами и внутри функциональных систем, с обеспечением постоянной синхронизации колебаний в различных звеньях этих систем, сохранение и развитие оптимальных взаимодействий организма с неадекватной средой, гарантирующее выполнение витальных целей на основе использования пластических и энергетических ресурсов организма, изменения метаболических про-

цессов, реорганизация тканей, клеток, молекулярных структур для адекватной саморегуляции организма (Баевский Р.М., 1979;

Казначеев В.П., 1980). Адаптация организма к меняющимся условиям среды обитания обеспечивается скоординированными во времени и соподчиненными между собой специализированными функциями организма, при этом важнейшим звеном, индикатором адаптационно-приспособительной деятельности организма, являются изменения уровня функционирования систем кровообращения и дыхания, обеспечивающих адекватный уровень энергообеспечения организма (Агаджанян Н.А. и соавт., 1997).

354

В результате воздействия тех или иных стрессреализующих факторов адаптивные реакции регулируются и устанавливаются прежде всего на уровне временной координации функций, а затем возникают обменные, энергетические и структурные изменения. За напряжением регуляции (перенапряжением) следует истощение функциональных возможностей и регуляторных механизмов или срыв механизмов адаптации, т.е. состояние «предболезни». Состояние «предболезни» характеризуется тем, что поддерживается относительная упорядоченность функционирования, практически обеспечивающая здоровье, но достигается это специфическими механизмами компенсации. Эти механизмы активируются иногда задолго до клинических проявлений болезни. Р.М. Баевским (1979) предложена классификация функциональных состояний организма по состоянию гомеостаза и адаптации: состояние удовлетворительной адаптации, состояние напряжения адаптивных механизмов, состояние неудовлетворительной адаптации – преморбидное состояние, срыв (полом) механизмов адаптации.

Напряжение механизмов адаптации и различные формы дезадаптации наблюдается у 59–80% населения нашей страны. А.С. Солодковым (1990) выделено 4 периода адаптивных изменений при длительных и интенсивных физических нагрузках: физиологического напряжения, адаптированности, дезадаптации и реадаптации.

Приспособление к условиям внешней среды – важное свойство саморегулирующихся биологических систем. Сохраняя видовые и индивидуальные особенности, ими реализуются в процессе жизнедеятельности определенные цели, направленные на получение полезного конечного результата (Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1987). Полезный конечный результат является неотъемлемым компонентом системы, создающим упорядоченное взаимодействие между всеми другими ее составляющими (Судаков К.В., 1997). Для оптимальной деятельности внутренних систем организма, обеспечивающих его устойчивость и соответственно выживание в изменяющихся условиях существования, имеются специальные механизмы сохранения структуры, обмена веществ, энергии и информации. Целью деятельности этих механизмов является гомеостаз, который обес-

355

печивает устойчивость организма к меняющимся условиям внеш-

ней среды (Астафьев В.И., 1990; Урываев Ю.В., 1995). При действии более сильного раздражителя или повышенной реактивности ЦНС гомеостаз не может поддерживаться и организм переходит на другой тип реагирования, целью которого является

поддержание функции в изменившихся условиях среды, так на-

зываемый энантиостаз (Mangum С., Towle D., 1977).

Основные закономерности эволюционного развития приспособительных реакций организма позволяют понять механизмы формирования устойчивости к действию внешних раздражителей.

Из-за интегрирующих нейрогуморальных влияний у высокоорганизованных организмов, адаптивные реакции осуществляются за счет мобилизации функциональных резервов специализированных систем – нервной, сердечно-сосудистой, и др. (Урываев Ю.В., 1995; Василевский Н.Н. и соавт., 1996).

В настоящее время немногочисленные исследования по изучению действия криотемператур на организм млекопитающих идут по пути изучения интимных механизмов изменений в различных органах на клеточном, тканевом и молекулярном уровнях (Котельников С.В., 1993; Морозов В.Н. и соавт., 2004; Mills W., 1993; Pulla P. еt al., 1994).

Адаптация – это процесс самосохранения и саморазвития биологических систем в неадекватных условиях среды, через выбор стратегии, обеспечивающей оптимальное выполне-

ние главной цели поведения системы.

В пределах организма главным является процесс поддержания стабильности основных жизненных констант при действии неадекватных условий, переход на новое стационарное состояние, выбор новой стратегии (Казначеев В.П., 1980). Большинство исследователей считают адаптацию приспособлением к окружающей среде (Селье Г., 1982; Горизонтов П.Д., 1983; Саркисов Д.С., 1987; Судаков К.В., 1997). Считается, что адаптация к окружающей среде осуществляется либо включением физиологических приспособительных механизмов с сохранением относительного постоянства обмена веществ, либо приспособлением метаболизма (Волошин А.И., Субботин А.И., 1987; Галанкин В.Н.

и соавт., 1991).

356

Имеющиеся различия в трактовке понятий адаптации объясняются различными подходами к исследованию с точек зрения процесса или состояния; развития индивидуума или эволюции вида; физиологии или патологии; эндогенных или экзогенных изменений, а также недооценкой роли и места адаптационных процессов в общем развитии живой материи.

Были определены взаимоотношения между реципрокными системами свертывания и противосвертывания крови, как проявление модуляции программ адаптации (Морозов В.Н., 1999).

Генотипическая адаптация обеспечила многообразие современных видов растений и животных на основе наследственности, мутаций и естественного отбора. Фенотипическая адаптация происходит при взаимодействии биологического объекта с окружающей средой. Фенотипическая адаптация – это обеспечение в процессе жизнедеятельности ранее отсутствующей у организма устойчивости к факторам внешней среды (Меерсон Ф.З., 1993).

Г. Селье (1960) характеризовал стресс, как реакцию организма на любое предъявленное ему требование. При этом постоянство внутренней среды организма поддерживается двумя типами реакций: синтоксической (через химические сигналы или нервные импульсы, действующей как успокоитель, позволяя мирно сосуществовать с вторгшимся агентом), или кататоксической, при которой химические вещества стимулируют гибель чужеродного агента.

В последние годы получено подтверждение наличия двух программ адаптации (бинарный механизм) и определены возможные пути использования этих механизмов в оздоровительных и лечебных целях (Морозов В.Н., 1999; Чумаков В.И., 2000). Цикличность работы системы метаболизма, осцилляции, колебания клеток, биологические ритмы разных уровней – вытекают из всего научного опыта, накопленного историей человечества. Разнонаправленные процессы энергетического обмена в клетке не происходят одновременно, а их чередование является источником волн, колебаний. В регуляции функций реципрокные, антагонистические процессы играют важную роль (Авсеенко Н.В., Лисинчук Л.Я., Сельков Е.Е., 1987; Саркисов Д.С., 1990).

357

Всистемных механизмах адаптации важно понимание таких антагонистических, но и единых по отношению к организму, процессов. Так, издавна наблюдавшаяся антагонистическая значимость тонуса симпатической и парасимпатической сис-

тем вегетативной регуляции, обоснованная Эппингером и Гессом в 1910 г., была признана упрощенной, подверглась критике. При этом не была выявлена и оценена связь деятельности вегетативного отдела нервной системы с процессами метаболизма. Уже позднее такая связь была высвечена при описании стрессреализующей и стресс-лимитирующей систем, при обосновании двух стратегий – резистентности и толерантности, активности и покоя, анаболизма и катаболизма. Выявлены особенности действия катехоламинов и ацетилхолина, механизмы их продукции и участия в обменных процессах, в том числе в активности ГАМКергической системы через обмен янтарной кислоты (Меерсон Ф.З., 1993; Чумаков В.И., 2000).

Существует непротиворечивое понятие фазатона мозга с двумя реципрокными видами реагирования организма – фазическими тоническим (Еськов В.М. исоавт., 2004).

Врамках эндокринной системы определено взаимодействие кортикотропина (АКТГ) и кортизола, их синхронного колебания – с активностью симпатической нервной системы. Кортизол обеспечивает: увеличение содержания в крови лейкоцитов и эритроцитов, нейтрофилез, гипергликемию, активацию гликолиза и избыток пирувата в крови, усиление глюконеогенеза, катаболизма белков и увеличение аминокислот в крови, торможение утилизации глюкозы, повышение артериального давления, устойчивости к инсулину, гиперхолестеринемию и гиперфосфолипидемию, гипотриглицеридемию, угнетение секреции «воспалительных» цитокинов. Аналогичны эффекты глюкокортикостероидов, непосредственно участвующих в синтезе метилтрансферазы (катализатора адреналина), ингибирующих активность супероксиддисмутазы и глютатионпероксидазы (прооксидантный эффект), индуцирующих апоптоз клеток в дофаминчувствительных нейронах (Теппермен Дж., Теппермен Х., 1989; Mc Intosch Loura J. et al., 1998; Cho K. et al., 1998).

Гипертензивный эффект реализуется через ренинантгиотензиновую систему (повышение концентрации ренина и

358